Delirium in the elderly: A systematic review of pharmacological and non-pharmacological treatments / Delirium em idosos: revisão sistemática de tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos

ABSTRACT

ABSTRACT Delirium is a common disorder associated with poor prognosis, especially in the elderly. The impact of different treatment approaches for delirium on morbimortality and long-term welfare is not completely understood. OBJECTIVE: To determine the efficacy of pharmacological and non-pharmacological treatments in elderly patients with delirium. METHODS: This systematic review compared pharmacological and non-pharmacological treatments in patients over 60 years old with delirium. Databases used were MEDLINE (PubMed), EMBASE, Cochrane CENTRAL and LILACS from inception to January 6th, 2016. RESULTS: A total of ten articles were selected. The six non-pharmacological intervention studies showed no impact on duration of delirium, mortality or institutionalization, but a decrease in severity of delirium and improvement in medium-term cognitive function were observed. The most commonly used interventions were temporal-spatial orientation, orientation to self and others, early mobilization and sleep hygiene. The four studies with pharmacological interventions found that rivastigmine reduced the duration of delirium, improved cognitive function and reduced caregiver burden; olanzapine and haloperidol decreased the severity of delirium; droperidol reduced length of hospitalization and improved delirium remission rate. CONCLUSION: Although the pharmacological approach has been used in the treatment of delirium among elderly, there have been few studies assessing its efficacy, involving a small number of patients. However, the improvements in delirium duration and severity suggest these drugs are effective in treating the condition. Once delirium has developed, non-pharmacological treatment seems less effective in controlling symptoms, and there is a lack of studies describing different non-pharmacological interventions.

RESUMO

RESUMO Delirium é uma condição comum associada com prognóstico pobre, especialmente em idosos. O impacto das diferentes abordagens de tratamento na morbi-mortalidade e bem-estar de longo prazo não é completamente compreendido. OBJETIVO: Determinar a eficácia dos tratamentos farmacológico e não-farmacológico em pacientes idosos com delirium. MÉTODOS: Esta revisão sistemática comparou tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos em pacientes com idade superior a 60 anos com delirium. As bases de dados usadas foram MEDLINE (PubMed), EMBASE, Cochrane Central e LILACS do início até 6 de janeiro de 2016. RESULTADOS: Dez artigos foram selecionados. Seis estudos com intervenções não farmacológicas não mostraram impacto na duração, mortalidade ou institucionalização, mas houve redução na gravidade do delirium e memlhora na função cognitive de médio prazo. As intervenções mais comumente utilizadas foram orientação temporo-espacial, orientação para si e outros, mobilização precoce e higiene do sono. Os quarto estudos com intervenções farmacológicos acharam que a rivastigmina reduziu a duração, melhorou a função cognitive e reduziu a sobrecarga do cuidador, olanzapine e haloperidol diminuíram a gravidade de delirium e o droperidol diminuiu a duração da hospitalização e na taxa de remissão. CONCLUSÃO: Embora a abordagem farmacológica tem sido usada no tratamento de delirium em idosos, há estudos que avaliam sua eficácia com limitado número de pacientes. Todavia, a melhora na duração e gravidade sugerem que estas drogas são efetivas no tratamento desta condição. Uma vez que o delirium esteja instalado, o tratamento não farmacológico parece ser menos efetivo no controle dos sintomas, há uma falta de estudos que discriminem as diferentes intervenções não-farmacológicas.