Tuberculosis: una ventana de análisis de las políticas públicas en salud / Tuberculosis, a window of analysis of public health policies

RESUMEN

Las políticas públicas están orientadas a resolver problemas que políticamente se identifican como colectivos y que demandan un conjunto de decisiones y acciones por diferentes actores generalmente públicos, para evitar en la población los efectos negativos que estos problemas generan (1). La tuberculosis ­TB­ como problema de salud pública ha sido objeto de formulación de políticas públicas desde hace muchos años, las cuales cubre desde un ámbito global, hasta los ámbitos locales para su prevención y control en los diferentes países del mundo. De hecho, enmarcados en las metas de desarrollo sostenible post-2015 (MDS) se ha definido por la Organización Mundial de la Salud ­OMS­ como meta, disminuir la incidencia de TB en un 90% y su mortalidad en un 95% para el año 2035 con respecto al año 2015 (2). La política global comprende la atención y prevención integral de la TB centrada en el paciente, con el compromiso político de destinar recursos suficientes para su prevención y control, incluyendo la investigación y la innovación. Los principios en los que se basa la política son el de la dirección de los gobiernos, la alianza con las organizaciones de la sociedad civil y de la comunidad y la promoción de los derechos humanos, la ética y la equidad. Política suscrita y adaptada por Colombia. La TB afecta principalmente población vulnerada en sus condiciones de vida como el hacinamiento en la vivienda, carencia de seguridad alimentaria, limitado acceso a los servicios de salud y a un diagnóstico oportuno. Igualmente afecta a la población infantil, indígena, población privada de la libertad, habitantes de calle y con presencia de morbilidades concomitantes como la infección del virus de la Inmunodeficiencia Humana ­VIH­ la diabetes y el cáncer y la exposición ocupacional y la presencia de formas multirresistentes a los antibióticos ­MDR­. En Colombia, según las estadísticas de la OMS, se notificaron 13.467 nuevos casos de TB en el año 2016, con un número estimado de casos de 16 mil para una tasa de incidencia de 32 por cien mil habitantes, con una cobertura de tratamiento del 80% y una proporción de co-infección con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana ­VIH­ del 14% (3). Si bien se cuenta con un tratamiento eficaz para su control, requiere de su administración de forma estrictamente supervisada, por un periodo de tiempo no menor a seis meses, el seguimiento de la respuesta y efectos secundarios del mismo, el acompañamiento a las familias y acciones de salud pública como la vacunación, la búsqueda de los sintomáticos respiratorios, la aplicación de pruebas diagnósticas, educación en salud y el compromiso político tanto del sector salud como de diferentes sectores sociales. Es por ello, que el control de la enfermedad es un trazador no sólo de las condiciones de vida de la población sino también del desempeño de los sistemas de salud. El objetivo del presente artículo es mostrar cómo a partir del resultado de diferentes investigaciones realizadas por integrantes del Centro Colombiano de Investigación en TB ­CCITB­ se puede evaluar el impacto de diferentes decisiones y acciones de política pública para el sector de la salud en Colombia.

ABSTRACT

Public policies are aimed at solving problems that are politically identified as collective and that demand a set of decisions and actions by different public actors, to avoid the negative effects that these problems generate in the population. Tuberculosis -TB- as a public health problem, has been the subject of public policy formulation for many years, which covers from a global scope to local areas for its prevention and control in different countries. In fact, framed within the goals of sustainable development post-2015 (MDS), it has been defined by the World Health Organization - WHO- as a goal to reduce the incidence of TB by 90% and its mortality by 95% for the year 2035 with respect to the year 2015. This global policy includes comprehensive care and prevention of TB centered on the patient, with the political commitment to allocate sufficient resources for prevention and control, including research and innovation. The principles on which the policy is based are the direction of governments, the alliance with civil society and community organizations and the promotion of human rights, ethics and equity. This policy has been subscribed and adapted by Colombia. TB mainly affects the population by their living conditions, such as overcrowded housing, lack of food security, limited access to health services and timely diagnosis. It also affects the child population, indigenous, population deprived of freedom, homeless and those with concomitant morbidities such as human immunodeficiency virus infection - HIV - diabetes and cancer and occupational exposure and the presence of forms multiresistant to antibiotics (MDR). In Colombia, according to WHO statistics, 13,467 new cases of TB were reported in 2016, with an estimated number of cases of 16,000 for an incidence rate of 32 per 100,000 inhabitants, with 80 treatment coverage. % and a proportion of co-infection with the human immunodeficiency virus - HIV- of 14%. Although there is an effective treatment for its control, it requires administration in a strictly supervised manner, for a period of time not less than six months, the follow-up of response and side effects thereof, the accompaniment of families and actions of public health such as vaccination, search for respiratory symptoms, application of diagnostic tests, health education and the political commitment of the health and social sectors as well. That is why the control of the disease is a tracer not only of the living conditions of the population but also of the performance of the health systems. The objective of this article is to show how, based on the results of different investigations carried out by members of the Colombian Center for Research in TB - CCITB - the impact of different decisions and public policy actions for the health sector in Colombia can be evaluated.