Factores pronósticos de sobrevida alejada en cáncer gástrico: introducción del nuevo índice N+/T / Prognostic factors of long term survival in gastric cáncer: introduction of the new N+/T index

RESUMEN

Resumen Introducción: La identificación de factores pronósticos del cáncer gástrico, ha permitido predecir la evolución de los pacientes y así tomar decisiones terapéuticas. En Chile existe un déficit en el análisis de factores pronósticos de sobrevida alejada. Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron evaluar distintos factores pronósticos de sobrevida alejada en cáncer gástrico, determinar la tasa de sobrevida global mayor a 5 y 10 años posoperatoria tanto en cánceres incipientes como avanzados y evaluar el valor de un nuevo factor pronóstico de sobrevida alejada denominado N+/T. Material y Método: Estudio prospectivo de la base de datos oncológica del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre mayo de 2004 y mayo de 2012. Resultados: Se incluyeron un total de 284 pacientes, 65,4% fueron hombres, la edad media fue 64,5 años. 75% de la muestra fueron cánceres avanzados, 72,5% de los pacientes requirieron una gastrectomía total. La linfadenectomía practicada fue D2 en un 85,2%. La cosecha linfononodal global media fueron 30 linfonodos. La morbilidad y mortalidad quirúrgica posoperatoria fue de 17,2% y 1,7% respectivamente. La sobrevida global media fue de 69,9 meses, la sobrevida a 5 años fue de 56,9% y la sobrevida a 10 años fue de 53,4%. Al analizar el índice N+/T, se identifica una diferencia estadísticamente significativa en la sobrevida global alejada de todos los subgrupos (p < 0,0001). El análisis multivariado de los factores pronósticos objetiva que las variables significativas son índice N+/T (p = 0,0001, OR 1,1 [1,05-1,12]), LNR (p = 0,0001, OR 5,8 [1,04-15,6]), edad (p = 0,008, OR 1,03 [1,00-1,06]), permeación linfovascular (p = 0,0001, OR 2,19 [1,49-3.23]), clasificación T (p = 0,03, OR 3,4 [1,10-8,93]), clasificación N (p = 0,001, OR 1,06 [1,02-1,10]) y estadio TNM (p = 0,004, OR 1,03 [1,01-1,06]). Las curvas ROC del índice N+/T, LNR y clasificación T poseen áreas bajo la curva de 0,789, 0,786 y 0,790 respectivamente, sin diferencia estadística significativa (p = 0,96). Conclusión: Los factores pronósticos independientes de sobrevida mayor a 5 años son índice N+/T, LNR, edad, permeación linfovascular, clasificación T, clasificación N y estadio TNM. Concomitantemente se ha logrado aportar un nuevo cuociente pronóstico en la evaluación de pacientes con adenocarcinoma gástrico resecados con intención curativa, el índice N+/T.

ABSTRACT

Background: The identification of survival prognostic factors for gastric cancer, allows us to create clinical guidelines. Chile has a deficit in the analysis of long-term survival prognostic factors. Aim: To assess different prognostic factors of long-term survival in gastric cancer. Determine the survival rate at 5 and 10-years post gastrectomy, and the value of a new prognostic factor of long-term survival called N+/T. Material and Method: Prospective study of the oncological database of the Clinical Hospital of the University of Chile between May 2004 and May 2012. Results: A total of 284 patients were included, 65.4% were men and the mean age was 64.5 years. Seventy-five percent were advanced gastric cancer, 72.5% of the patients required a total gastrectomy. The lymphadenectomy practiced was D2 in 85.2%, and average lymph node harvest was 30 lymph nodes. The postoperative morbidity and mortality was 17.2% and 1.7% respectively. The average global survival was 69.9 months, the 5-year survival was 56.9% and the 10-year survival was 53.4%. The N+/T index presented a statistically significant difference in the global survival of all the subgroups (p < 0.0001). The multivariate analysis showed that the significant variables were N+/T index (p = 0.0001, OR 1.1 [1.05-1.12]), LNR (p = 0.0001, OR 5.8 [1.04-15.6]), age (p = 0.008, OR 1.03 [1.00-1.06]), lymphovascular permeation (p = 0.0001, OR 2.19 [1.49-3.23]), T classification (p = 0.03, OR 3.4 [1.10-8.93]), N classification(p = 0.001, OR 1.06 [1.02-1.10]), and TNM stage (p = 0.004, OR 1.03 [1.01-1.06]). The areas under the ROC curves of the N+/T, LNR and T classification, were 0.789, 0.786 and 0.790 respectively (p = 0.96). Conclusion: The independent prognostic factors of long-term survival were N+/T index, LNR, age, lymphovascular permeation, T classification, N classification and TNM stage. Concomitantly, a new prognostic factor has been created to assess survival in gastric cancer, the N+/T index.