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Regional QT Interval Dispersion as an Early Predictor of Reperfusion in Patients with Acute Myocardial Infarction after Fibrinolytic Therapy / A Dispersão do Intervalo QT Regional como Preditor Precoce de Reperfusão em Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio Pós-terapia Fibrinolítica
Dotta, Gabriel; Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein; Izar, Maria Cristina de Oliveira; Souza, Marco Tulio de; Moreira, Flavio Tocci; Pinheiro, Luiz Fernando Muniz; Barbosa, Adriano Henrique Pereira; Caixeta, Adriano Mendes; Póvoa, Rui Manoel Santos; Carvalho, Antônio Carlos; Bianco, Henrique Tria.
Afiliação
  • Dotta, Gabriel; Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. BR
  • Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein; Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. BR
  • Izar, Maria Cristina de Oliveira; Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. BR
  • Souza, Marco Tulio de; Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. BR
  • Moreira, Flavio Tocci; Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. BR
  • Pinheiro, Luiz Fernando Muniz; Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. BR
  • Barbosa, Adriano Henrique Pereira; Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. BR
  • Caixeta, Adriano Mendes; Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. BR
  • Póvoa, Rui Manoel Santos; Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. BR
  • Carvalho, Antônio Carlos; Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. BR
  • Bianco, Henrique Tria; Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. BR
Arq. bras. cardiol ; 112(1): 20-29, Jan. 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-973836
Biblioteca responsável: BR1.1
ABSTRACT
Abstract

Background:

Patients with ST-elevation acute myocardial infarction attending primary care centers, treated with pharmaco-invasive strategy, are submitted to coronary angiography within 2-24 hours of fibrinolytic treatment. In this context, the knowledge about biomarkers of reperfusion, such as 50% ST-segment resolution is crucial.

Objective:

To evaluate the performance of QT interval dispersion in addition to other classical criteria, as an early marker of reperfusion after thrombolytic therapy.

Methods:

Observational study including 104 patients treated with tenecteplase (TNK), referred for a tertiary hospital. Electrocardiographic analysis consisted of measurements of the QT interval and QT dispersion in the 12 leads or in the ST-segment elevation area prior to and 60 minutes after TNK administration. All patients underwent angiography, with determination of TIMI flow and Blush grade in the culprit artery. P-values < 0.05 were considered statistically significant.

Results:

We found an increase in regional dispersion of the QT interval, corrected for heart rate (regional QTcD) 60 minutes after thrombolysis (p = 0.06) in anterior wall infarction in patients with TIMI flow 3 and Blush grade 3 [T3B3(+)]. When regional QTcD was added to the electrocardiographic criteria for reperfusion (i.e., > 50% ST-segment resolution), the area under the curve increased to 0.87 [(0.78-0.96). 95% IC. p < 0.001] in patients with coronary flow of T3B3(+). In patients with ST-segment resolution >50% and regional QTcD > 13 ms, we found a 93% sensitivity and 71% specificity for reperfusion in T3B3(+), and 6% of patients with successful reperfusion were reclassified.

Conclusion:

Our data suggest that regional QTcD is a promising non-invasive instrument for detection of reperfusion in the culprit artery 60 minutes after thrombolysis.
RESUMO
Resumo Fundamento Pacientes com infarto do miocárdico com elevação do segmento-ST atendidos em centros de atendimento primário e tratados de acordo com a estratégia fármaco-invasiva são submetidos à fibrinólise seguida de coronariografia em período de 2-24h. Neste cenário, o conhecimento de marcadores de reperfusão como a redução em 50% do segmento-ST é fundamental.

Objetivo:

Analisar o desempenho da dispersão do intervalo QT em adição aos critérios clássicos, como marcador precoce de reperfusão pós-terapia trombolítica.

Métodos:

Estudo observacional com a inclusão de 104 pacientes tratados com tenecteplase (TNKase) e referenciados a hospital de atendimento terciário. A análise dos eletrocardiogramas (ECG) consistiu em mensuração do intervalo QT e sua dispersão nas 12 derivações, e também apenas na região com supradesnivelamento-ST antes e 60min pós-TNKase. A angiografia foi realizada em todos os pacientes com obtenção do fluxo TIMI e Blush da artéria culpada. Foram considerados significantes valores de p < 0,05.

Resultados:

Observamos aumento da dispersão do intervalo QT, corrigido pela frequência cardíaca, regional (dQTcR) 60min pós-lise (p = 0,006) em infartos de parede anterior nos casos com fluxo TIMI 3 e Blush 3 [T3B3(+)]. Adicionando a dQTcR ao critério ECG (redução do ST > 50%) de reperfusão, a área sob a curva aumentou para 0,87 [(0,78-0,96), IC95%, p < 0,001] em pacientes com fluxo coronário T3B3(+). Nos pacientes com critério de ECG para reperfusão e dQTcR > 13 ms a sensibilidade e especificidade foram 93% e 71%, respectivamente, para reperfusão em T3B3(+), possibilitando reclassificar 6% dos pacientes com sucesso de reperfusão.

Conclusão:

Os dados sugerem a dQTcR como instrumento promissor na identificação não invasiva de reperfusão na artéria coronária culpada, 60min pós-trombólise.
Assuntos


Texto completo: Disponível Coleções: Bases de dados internacionais Base de dados: LILACS Assunto principal: Reperfusão Miocárdica / Terapia Trombolítica / Fibrinolíticos / Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST / Tenecteplase Tipo de estudo: Estudo observacional / Estudo prognóstico / Fatores de risco Limite: Adulto / Idoso / Feminino / Humanos / Masculino Idioma: Inglês Revista: Arq. bras. cardiol Assunto da revista: Cardiologia Ano de publicação: 2019 Tipo de documento: Artigo País de afiliação: Brasil Instituição/País de afiliação: Universidade Federal de São Paulo/BR

Texto completo: Disponível Coleções: Bases de dados internacionais Base de dados: LILACS Assunto principal: Reperfusão Miocárdica / Terapia Trombolítica / Fibrinolíticos / Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST / Tenecteplase Tipo de estudo: Estudo observacional / Estudo prognóstico / Fatores de risco Limite: Adulto / Idoso / Feminino / Humanos / Masculino Idioma: Inglês Revista: Arq. bras. cardiol Assunto da revista: Cardiologia Ano de publicação: 2019 Tipo de documento: Artigo País de afiliação: Brasil Instituição/País de afiliação: Universidade Federal de São Paulo/BR
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