Evidence-based review of methods used to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy / Revisão baseada em evidências de métodos utilizados para reduzir a dor após hemorrroidectomia excisional

ABSTRACT

ABSTRACT Background: Excisional hemorrhoidectomy is one of the most commonly performed anorectal procedures. Despite the satisfactory outcomes of excisional hemorrhoidectomy, the pain perceived by the patients following the procedure can be a distressing sequel. This review aimed to search the current literature for the existing evidence on how to avoid or minimize the severity of post-hemorrhoidectomy pain. Methods: An organized literature search was performed using electronic databases including PubMed/Medline and Google Scholar service for the articles that evaluated different methods for pain relief after excisional hemorrhoidectomy. Then, the studies were summarized in a narrative way illustrating the hypothesis and the outcomes of each study. The methods devised to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy were classified into three main categories technical tips; systemic and topical agents; and surgical methods. The efficacy of each method was highlighted along the level of evidence supporting it. Results: Stronger evidence (level Ia) supported LigaSure hemorrhoidectomy and the use of glyceryl trinitrate ointment to be associated with significant pain relief after excisional hemorrhoidectomy whereas the remaining methods were supported by lower level of evidence (level Ib). Conclusion: The use of LigaSure in performing excisional hemorrhoidectomy and the application of topical glyceryl trinitrate ointment contributed to remarkable relief of postoperative pain after excisional hemorrhoidectomy according to the highest level of evidence. Perhaps a multimodality strategy that combines systemic and topical agents can be the optimal method for control of pain after excisional hemorrhoidectomy, yet further prospective trials are required to draw such conclusion.

RESUMO

RESUMO Introdução: A hemorroidectomia excisional (HE) é um dos procedimentos anorretais mais comumente realizados. Apesar dos resultados satisfatórios da hemorroidectomia excisional, a dor percebida pelos pacientes após o procedimento pode ser uma sequela angustiante. Esta revisão teve como objetivo buscar na literatura atual as evidências existentes sobre como evitar ou minimizar a gravidade da dor pós-hemorroidectomia. Métodos: Uma busca organizada da literatura foi realizada usando bancos de dados eletrônicos, incluindo PubMed/Medline e Google Scholar, para os artigos que avaliaram diferentes métodos para o alívio da dor após hemorroidectomia excisional. Em seguida, os estudos foram resumidos de forma narrativa, ilustrando a hipótese e os resultados de cada estudo. Os métodos desenvolvidos para reduzir a dor após a hemorroidectomia excisional foram classificados em três categorias principais dicas técnicas; agentes sísticos e ticos; e métodos cirúrgicos. A eficácia de cada método foi destacada ao longo do nível de evidência que a suporta. Resultados: Evidências mais fortes (nível Ia) apoiaram a hemorroidectomia de LigaSure e o uso de pomada de trinitrato de glicerila para ser associado com alívio significativo da dor após hemorroidectomia excisional, enquanto os métodos restantes foram apoiados por menor nível de evidência (nível Ib). Conclusão: O uso de LigaSure na realização de hemorroidectomia excisional e a aplicação de pomada tópica de gliceril trinitrato contribuíram para o notável alívio da dor pós-operatória após hemorroidectomia excisional, de acordo com o maior nível de evidência. Talvez uma estratégia multimodal que combine agentes sistêmicos e tópicos possa ser o método ideal para o controle da dor após hemorroidectomia excisional, mas ainda são necessários mais estudos prospectivos para chegar a essa conclusão.