O complexo diagnóstico da meningoencefalite tuberculosa e a sua influência sobre o prognóstico: relato de um caso pediátrico e busca sistematizada da literatura / The diagnostic complex of tuberculous meningoencephalitis and its influence on the prognosis: report of a pediatric case and systematized search of the literature

RESUMO

Contexto: A meningoencefalite tuberculosa (MTB) é uma complicação de alta morbimortalidade, rara e temida da tuberculose primária em crianças, acometendo principalmente os lactentes e adolescentes. Diferentemente do que ocorre no acometimento no adulto, os casos pediátricos são, na maioria, diagnosticados quando estão em estágios avançados, o que é justificado pela baixa especificidade clínica e laboratorial da investigação na população desta faixa etária. Descrição do caso Lactente masculino de sete meses de idade chegou ao serviço de referência de seu município com quadro arrastado de tosse, febre intermitente e dificuldade respiratória e, após exames laboratoriais e de imagem sugestivos de broncopneumonia, chegou-se ao diagnóstico clínico de tuberculose miliar com MTB. Durante a internação, já com tratamento instituído e recomendado pelo Ministério da Saúde e pela Organização Mundial de Saúde, o paciente evoluiu com comprometimento neurológico focal, apresentando melhora dos sinais após quatro dias de internação. Após alta, o paciente foi reavaliado, apresentando melhora clínica significativa. Discussão A disponibilidade de métodos com alta especificidade e sensibilidade para o diagnóstico da tuberculose no lactente ainda é baixa, dificultando, assim, a prevenção de complicações em populações oligossintomáticas e com apresentação inespecífica. Observou-se, nesse caso, que, mesmo após o diagnóstico e a implementação do tratamento preconizado para MTB, o paciente evoluiu com discreta sequela neurológica (paresia de membro inferior esquerdo). Conclusão: Este estudo evidenciou a relevância do diagnóstico precoce e da implementação do tratamento adequado para evitar sequelas neurológicas que podem ser irreversíveis, determinando evolução clínica favorável.