Corazón en criss-cross. Consideraciones anestésicas para derivación cavopulmonar total (Fontan) / Criss-cross heart: anesthetic considerations for total cavopulmonary shunt (Fontan procedure)

RESUMEN

Presentamos la técnica anestésica realizada en una paciente de 2 años de edad y 11 Kg de peso que presenta corazón con conexión atrioventricular cruzada o corazon en criss-cross, transposición de los grandes vasos, comunicación interauricular, comunicación interventricular, y estenosis subpulmonar y valvular pulmonar. Propuesta para anastomosis cavopulmonar total, presentaba SapO2 basal de 65%. Se realizó inducción inhalatoria y tras la intubación se inició hiperventilación para conseguir ETCO2 en torno a 27 mmHg. Se realizó una anestesia combinada general y caudal con cloruro mórfico (100 μg Kg-1) para control del dolor. Se practicó una intervención tipo Fontan, bajo circulación extracorpórea sin incidentes, empleándose milrinona a la salida de bomba. Se trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos donde se extubó 90 minutos después de su ingreso, sin complicaciones. El manejo anestésico se basa en mantener precargas adecuadas mediante administración de volumen, uso de agentes inhalados y/o intravenosos, o uso de vasoconstrictores y variación parámetros ventilatorios para modificar resistencias vasculares pulmonares y/o sistémicas. En nuestro caso se procuró mantener una presión arte-rial normal y precarga adecuada, con hiperventilación para disminuir las resistencias vasculares pulmonares

ABSTRACT

We report the anesthetic technique used for interatrial septal defect a 2-year-old girl weighing 11 Kg who presented with crossed atrioventricular connection (criss-cross heart), transposition of the great vessels, interatrial and interventricular septal defects, and subpulmonary and pulmonary valve stenoses. The patient was proposed for total cavopulmonary anastomosis with basal arterial oxygen saturation (SapO2 ) at 65%. Anesthesia was induced with inhaled agents and after intubation, hyperventilation was induced to achieve an end-tidal carbon dioxide pressure around 27 mm Hg. General anesthesia was provided in combination with spinal infusion of morphine chloride (100 µg Kg–1) for pain control. A Fontan procedure was carried out uneventfully with cardiopulmonary bypass. Milrinone was used at the extra-corporeal circuit pump outlet. The patient was transferred to the pediatric intensive care unit where she was extubated without complications 90 minutes after admission. Anesthetic management is based on maintaining ad-equate preloading doses by administering volume, inhaled and/or intravenous agents, or use of vasoconstrictors and adjustment of ventilator parameters to modify pulmonary or systemic vascular resistance