Enteral nutrition therapy for critically ill adult patients; critical review and algorithm creation / Terapia nutricional enteral para pacientes adultos en estado crítico; análisis crítico de la literatura y la creación de algoritmo

ABSTRACT

Introduction: Undernutrition directly affects critically ill patient's clinical outcome and mortality rates. Objective: Interdisciplinar algorithm creation aiming to optimize the enteral nutrition therapy for critically ill adult patients. Data source Pubmed, SciELO, Scholar Google, Web of Science, Scopus, with research of these key words protocols, enteral nutrition, nutritional support, critical care, undernutrition, fasting. Setting: Intensive Care Unit, Hospital de Clínicas, Federal University of Uberlándia, MG, Brazil. Measurements and main results: Were established in the algorithm a following sequential steps: After a clinical-surgical diagnosis, including the assessment of hemodynamic stability, were requested passage of a feeding tube in post-pyloric position and a drainage tube in gastric position. After hemodynamic stability it should be done the nutritional status diagnosis, calculated nutritional requirements, as well as chosen formulation of enteral feeding. Unless contraindicated, aiming to increase tolerance was started infusion with small volumes (15 ml/h) of a semi-elemental diet, normocaloric, hypolipidic (also hyperproteic, with addition of glutamine). To ensure infusion of the diet, as well as the progressive increase of infusion rates, the patient was monitored for moderate or severe intestinal intolerance. The schedule and infusion rates were respected and diet was not routinely suspended for procedures and diagnostic tests, unless indicated by the medical team. Conclusions: For nutrition therapy success it is essential routine monitoring and extensive interaction between the professionals involved. Nutritional conducts should be reevaluated and improved, seeking complete and specialized care to the critically ill patients. Adherence to new practices is challenging, though instruments such as protocols and algorithms help making information more accessible and comprehensible (AU)

RESUMEN

Introducción: La hiponutrición afecta directamente al pronóstico clínico y las tasas de mortalidad del paciente crítico. Objetivo: Creación de un algoritmo interdisciplinar cuyo objetivo es optimizar la terapia con nutrición enteral para los pacientes adultos críticos. Fuente de datos Pubmed, SciELO, Scholar Google, Web of Science, Scopus, con la búsqueda de estas palabras clave protocolos, nutrición enteral, soporte nutricional, atención crítica, hiponutrición, ayuno. Contexto: Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital de Clínicas, Universidad Federal de Uberlándia, MG, Brasil. Medidas y principales resultados: Se establecieron en el algoritmo los siguientes pasos secuenciales tras un diagnóstico clínico-quirúrgico, que incluía la evaluación de la estabilidad hemodinámica, se solicitaba la colocación de una sonda de alimentación en la posición post-pilórica y un tubo de drenaje en la posición gástrica. Tras la consecución de la estabilidad nutricional se realizaba el diagnóstico del estado nutricional, se calculaban las demandas nutricionales y se escogía la formulación de la nutrición enteral. A no ser que estuviese contraindicado, se iniciaba la tolerancia con la infusión de volúmenes pequeños (15 ml/h) de una dieta semielemental, normocalórica, hipolipídica (también hiperproteica con la adición de glutamina). Para asegurar la infusión de la dieta, así como el aumento progresivo de las tasas de infusión, se monitorizaba al paciente con respecto a la intolerancia intestinal moderada o grave. Se respetó el régimen y las tasas de infusión y la dieta no se interrumpía de forma rutinaria para los procedimientos y las pruebas diagnósticas, a no ser que el equipo médico lo indicase. Conclusiones: Para el éxito de la terapia nutricional, es esencial monitorizar de forma rutinaria y extensa la interacción entre los profesionales implicados. Las conductas nutritivas deberían reevaluarse y mejorarse, buscando la atención completa y especializada de los pacientes críticos. La adherencia a las nuevas prácticas es un reto, si bien los instrumentos como los protocolos y los algoritmos ayudan a hacer la información más accesible y comprensible (AU)