Grupos de riesgo cardiovascular y adecuación del tratamiento farmacológico en hipertensos de edad avanzada / Cardiovascular risk groups and adequacy of the pharmacological treatment in advaced-aged hypertense population

RESUMEN

Objetivo. Conocer el grado y los motivos de adecuación del tratamiento antihipertensivo inicial, globalmente y por grupos de riesgo cardiovascular. Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo. Emplazamiento. Centro de salud urbano del área metropolitana de Barcelona. Pacientes. Todos los pacientes con hipertensión arterial (HTA) y edad > 60 años que entre enero de 1998 y diciembre de 1999 iniciaron la toma de medicación antihipertensiva (n = 205).Intervenciones. Revisión de historias clínicas y valoración según recomendaciones definidas en el VI Informe del Joint National Committee (JNC-VI).Resultados. Edad media 70,4 ñ 7,5 años y 56 por ciento mujeres. De los 205 hipertensos estudiados 52 (25,4 por ciento) estratificados en el grupo de riesgo cardiovascular B (riesgo medio) y 153 (74,6 por ciento) en el grupo C (riesgo alto). El tratamiento farmacológico inicial se distribuyó así 40 por ciento diuréticos, 38 por ciento inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA), 7,3 por ciento betabloqueantes, 5,3 por ciento calcioantagonistas, 4 por ciento antagonistas receptores de angiotensina II y 5,4 por ciento asociaciones. La adecuación correcta o aceptable del tratamiento inicial fue, en conjunto, del 53,2 por ciento. Por grupos de riesgo cardiovascular, adecuación correcta del 63,5 por ciento en el grupo B y del 45,1 por ciento en el C, diferencias estadísticamente significativas (p = 0,022).Como fármaco inicial, los diuréticos se emplean más en el grupo B que en el C (57,7 por ciento frente a 34 por ciento; p = 0,002) y los IECA se utilizan más en el grupo C que en el B (43 por ciento frente a 23 por ciento; p = 0,01).Conclusiones. Pese a la directrices restrictivas del JNCVI, valoramos positivamente el grado de adecuación obtenido. Los diuréticos se usan más en los pacientes de riesgo cardiovascular medio y los IECA en los de riesgo alto. El motivo principal de adecuación incorrecta es el uso de IECA en situaciones no indicadas por el JNC-VI, sobre todo en diabéticos tipo 2 sin proteinuria. Objetivo. El trabajo intenta evaluar la incidencia de la hipertensión arterial (HTA) en los pacientes con aneurismas extraparenquimatosos de arteria renal y su evolución después de la cirugía. Material y métodos. Desde enero de 1978 a diciembre de 1999 se han intervenido en nuestro servicio, de forma consecutiva, 19 pacientes con 23 aneurismas extraparenquimatosos de arteria renal. Diecisiete pacientes (89,5 por ciento) tenían HTA.i Resultados. En 12 de 16 pacientes hipertensos se demostró HTA vasculorrenal. Veinte aneurismas estaban permeables, 1 obstruido crónicamente y un paciente comenzó clínicamente con trombosis aguda de aneurisma de aorta abdominal y arteria renal bilateral. En 11 de los 20 casos permeables existía estenosis significativa en la arteriografía preoparatoria. Diecisiete aneurismas (74 por ciento) estaban localizados en el tronco principal de la arteria renal. En todos ellos se practicaron técnicas revascularizadoras. No hubo fallecimientos postoperatorios y la permeabilidad inicial de las técnicas de revascularización fue del 100 por ciento. La tasa de mejoría/curación de la HTA a largo plazo fue del 65 por ciento (el 91 por ciento de estos pacientes tenían HTA renovascular y estenosis de la arteria renal). La permeabilidad acumulada durante el seguimiento fue del 89,2 por ciento. Conclusiones. La incidencia de HTA fue del 89,5 por ciento y la presión arterial descendió significativamente después de la cirugía. Doce pacientes (63,1 por ciento) tenían HTA vasculorrenal, que es una de nuestras 3 principales indicaciones quirúrgicas. Las otras 2 indicaciones básicas que consideramos son la prevención de rotura y la conservación de función renal. La cirugía ofrece buenas tasas de permeabilidad a largo plazo (AU)