Valor de la citrulina plasmática como biomarcador de función intestinal en el síndrome de intestino corto y en el trasplante intestinal / Plasma citrulline concentration as a biomarker of intestinal function in short bowel syndrome and in intestinal transplant

RESUMEN

Introducción: La citrulina es un aminoácido producido exclusivamente por los enterocitos. Se estudió su valor como biomarcador de masa enterocitaria funcionante en pacientes con fracaso intestinal por síndrome de intestino corto (SIC) y su relación con la tolerancia digestiva. Material y métodos: Se determinó la concentración plasmática de citrulina por cromatografía líquida de alta resolución (normal > 15 μmol/L) en 57 pacientes (edad 0, 5-18 años) con fracaso intestinal en distintas situaciones evolutivas. Fueron excluidos pacientes deshidratados, con insuficiencia renal u otras situaciones que pudieran alterar los resultados. Se clasificaron en grupos I SIC extremo dependientes de nutrición parenteral (NP); II SIC en alimentación mixta enteral-parenteral; III SIC adaptados y autónomos sin NP; IV trasplantados y autónomos sin NP. Resultados: Los valores medios ± DE de citrulina plasmática fueron grupo I (n = 15) 7,1 ± 4,1; grupo II (n = 11) 15,8 ± 8,9; grupo III (n = 13) 20,6 ± 7,5; grupo IV (n = 25) 28,8 ± 10,1. Los valores resultaron inferiores en el grupo I comparados con los grupos II - III - IV (p < 0,001) y en el grupo II comparados con los grupos III - IV (p < 0,001). Se observó una fuerte correlación entre la citrulinemia y la longitud del intestino delgado remanente (r = 0,85; p < 0,001). En el grupo IV la citrulina descendió > 50% coincidiendo con rechazo moderado-severo en 3 pacientes y con enteritis viral en un paciente. Conclusiones: 1. La citrulina plasmática puede ser un biomarcador sensible y específico del intestino funcional residual. 2. Se relaciona con la tolerancia a la alimentación enteral. 3. Debe confirmarse su valor pronóstico en el proceso de adaptación intestinal y como marcador de rechazo en pacientes trasplantados (AU)

ABSTRACT

Introduction: Citrulline is a non-essential amino acid produced solely in the enterocyte. The aim of this study was to analyse the role of serum citrulline as a biomarker of enterocyte load in children with intestinal failure due to short bowel syndrome (SBS) and its relationship to enteral adaptation. Material and methods: Plasma citrulline concentration was determined by chromatography (normal value > 15 mol/L) in 57 patients (age 0.5-18 years) admitted to our Intestinal Rehabilitation Unit with intestinal failure. Those who were dehydrated, with renal insufficiency, or other conditions able to modify the results were excluded. Patients were divided into 4 groups group I SBS totally dependent on parenteral nutrition (PN); group II SBS under mixed enteral parenteral nutrition; group III IF weaned from PN after a rehabilitation period; group IV small bowel transplanted patients weaned from PN and taking a normal diet. Results: The mean ± SD plasma citrulline values were group I (n = 15) 7.1±4.1; group II (n = 11) 15.8±8.9; group III (n = 13) 20.6±7.5; group IV (n = 25) 28.8±10.1. Values were significantly lower in group I in comparison with groups II-III-IV (P <0 .001), and in group II in comparison with groups III-IV (P < 0.001). A low citrulline was associated with remnant small bowel length (P < 0.001, r = 0.85). In group IV citrulline levels decreased > 50% in 3 patients who developed moderates ever e rejection, and in one patient who developed viral enteritis. Conclusions: 1. Plasma citrulline could be a sensitive and specific biomarker of the residual functional enterocyte load. 2. It is related to enteral feeding tolerance. 3. Its prognostic value in the process of intestinal adaptation and as a rejection marker in small bowel transplanted patients needs to be confirmed (AU)