Erradicación de un brote nosocomial de infecciones por Acinetobacter baumannii multirresistente tras el ajuste de cargas de trabajo y refuerzo de precauciones específicas / Eradication of a nosocomial outbreak of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections after adjusting nursing workloads and reinforcing specific precautions

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Durante el año 2009 se produjo un brote de infecciones por Acinetobacter baumannii multirresistente (A. baumannii MR) en una unidad de cuidados intensivos, resultando 25 pacientes infectados. MÉTODOS: Se realizó un estudio caso-control apareado para identificar los factores de riesgo de infección. Se estimó la presión de colonización o proporción de pacientes colonizados por A. baumannii MR. Se calcularon las puntuaciones TISS-28 y Omega en cada paciente para evaluar las necesidades de trabajo de enfermería. Se utilizaron análisis de regresión logística condicional. RESULTADOS: Se observaron fallos en el lavado de manos y en el uso de guantes. Los pacientes infectados presentaron mayor exposición a procedimientos invasivos y tratamiento antimicrobiano que sus controles apareados. El análisis multivariante identificó como factores de riesgo independientes ser sometido a ventilación mecánica (odds ratio[OR] = 1,03; intervalo de confianza [IC] 95%, 1,01-1,05; p = 0,01) y la exposición a otro paciente infectado o colonizado (OR = 1,7; IC 95%, 1,1-2,6; p = 0,02). Se realizó un seguimiento estricto de las precauciones de aislamiento, del agrupamiento de los pacientes, del reforzamiento de la limpieza y de la desinfección de superficies y la disminución de las cargas de trabajo. Como consecuencia, se produjo una disminución en la incidencia de infecciones por A. baumannii MR. Las puntuaciones de actividad terapéutica fueron superiores en los casos que en los controles. CONCLUSIÓN: Los resultados sugieren la transmisión de A. baumannii MR de paciente a paciente. El fortalecimiento de los procedimientos específicos de control y el ajuste de las cargas de trabajo fueron esenciales para erradicar este brote

ABSTRACT

INTRODUCTION: During 2009, an outbreak of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii (MDR A. baumannii) infections was detected in a 27-bed intensive care unit, resulting in 25 cases being infected. METHODS: A matched case-control study was conducted to identify risk factors for infection. The colonization pressure, or the proportion of other patients colonized by MDR A. baumannii, was estimated. TISS-28 and Omega scores of each patient were calculated to evaluate nursing work requirements. Conditional logistic regression analyses were carried out. RESULTS: Breakdowns in hand washing and glove use were observed. Infected patients (cases) were more likely than paired controls to have had longer exposure to invasive devices and antimicrobial treatment. The independent risk factors identified by the multivariate analysis were, mechanical ventilation [odds ratio (OR) = 1.03; 95% confidence interval (CI), 1.01-1.05; P = .01], and exposure to an infected or colonized patient [OR = 1.7; 95%CI, 1.1-2.6; P = .02). A combined infection control strategy was implemented, including strict compliance with isolation precautions, grouping of patients, reinforcing cleaning and disinfection of surfaces, and a decrease in work load. Subsequently, a sharp reduction in the incidence MDR A. baumannii infections was shown. Therapeutic activity scores were significantly higher for cases than for controls. CONCLUSION: The results suggest patient-to-patient transmission of MDR A. baumannii. Reinforcement of specific procedures and work load adjustment were essential to eradicate this outbreak