Impacto de la gated-SPECT de perfusión miocárdica en la indicación de una coronariografía en pacientes con disfunción ventricular izquierda de origen isquémico / Impact of myocardial perfusion gated-SPECT on the decision to perform coronary angiography in patients with left ventricular dysfunction of ischemic origin

RESUMEN

Objetivo. El objetivo de este estudio fue analizar como la gated-SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) de perfusión miocárdica influye en la práctica de una coronariografía en los pacientes con miocardiopatía isquémica (MI). Material y métodos. Se evaluaron consecutivamente 120 pacientes (edad media 64,9±11,5 años, 25 mujeres) con MI (fracción de eyección ventricular izquierda ≤ 40%) mediante gated-SPECT de perfusión miocárdica (96 estrés-reposo y 24 sólo reposo) y sin coronariografía previa. La fracción de eyección (FE) fue obtenida en reposo mediante gated-SPECT. El origen isquémico de la disfunción sistólica se estableció mediante coronariografía en los 64 pacientes en que fue practicada después de la gammagrafía y por el antecedente de infarto de miocardio en el resto. Los resultados de la gated-SPECT se compararon con los de los 56 pacientes en los que no se indicó la coronariografía. Resultados. La isquemia miocárdica gammagráfica (HR 5,2; IC 95% 2,68 a 10,35) en los pacientes que habían podido realizar una prueba de estrés y la disminución severa de la fracción de eyección (FE<30%) (HR 0,9; IC 95% 0,89 a 0,99) fueron predictores independientes de la práctica de una coronariografía mientras que los criterios gammagráficos de viabilidad miocárdica no fueron determinantes, desde un punto de vista estadístico, para la práctica del cateterismo. Conclusiones. En los pacientes con MI, la demostración de isquemia y la reducción severa de la FE en la gated-SPECT de perfusión miocárdica influyeron en la indicación de una coronariografía, sin que los criterios gammagráficos de viabilidad tuvieran un impacto significativo en esta decisión(AU)

ABSTRACT

Objectives. The aim of this study was to analyze how the myocardial perfusion gated-SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) influences the practice of a coronary angiography in patients with ischemic cardiomyopathy (IM). Patients and methods. A total of 120 consecutive patients (mean age 64.9±11.5 years, 25 female) with IM (left ventricular ejection fraction ≤40%) and without previous coronary angiography were evaluated by myocardial perfusion gated-SPECT (96 stress-rest and 24 only at rest). The ventricular ejection fraction (EF) was obtained at rest by gated-SPECT in all patients. The ischemic origin of the systolic dysfunction was established by means of coronary angiography in 64 patients and by previous myocardial infarction in the rest. Gated-SPECT results of these 64 patients were compared with those of 56 patients in whom coronary angiography had not been indicated. Result. Scintigraphic myocardial ischemia (HR 5.2; CI 95% 2.68 to 10.35) in patients who were able to perform the stress-rest test) and who had severely impaired EF (<30%) (HR 0.9; CI 95% 0.89 to 0.99) were the best independent predictors of coronary angiography. On the contrary, scintigraphic criteria of viability were not a determinant, from the statistical point of view, of coronary angiography in this series. Conclusions. In patients with IM, demonstration of ischemia and severe reduction of the EF, but not detection of viable myocardium, prompted the performance of coronary angiography(AU)