Infants amb sibilacions: cap a on anem? / Niños con sibilantes: ¿hacia dónde vamos? / Children with wheezing: where are we going?

RESUMEN

L’atenció als infants amb sibilacions és una part important del treball assistencial dels pediatres d’atenció primària, urgències i especialistes en al•lèrgia i pneumologia. La resposta a la infecció vírica és individual per a cada infant, a causa de la diversitat genètica i ambiental, i depèn de la funció pulmonar i la hiperresposta bronquial preexistents i del tipus d’expressió cel•lular Th1/Th2. En aquest article es revisa el concepte d’hiperresposta bronquial i la relació que té amb la inflamació asmàtica. També es planteja la controvèrsia entre les justificacions teòriques i les situacions reals del tractament de la bronquiolitis, les sibilacions recurrents i l’asma. S’exposa la nova classificació de gravetat de l’asma crònica adoptada per les societats espanyoles d’al•lèrgia i pneumologia pediàtriques. I, finalment, es presenta el monitoratge de la resposta al tractament mitjançant l’estudi de marcadors com l’òxid nítric en l’aire exhalat, i se’n revisa la relació amb els distints fenotips d’asma greu observats després de l’estudi de la funció pulmonar, la hiperresposta i la inflamació bronquial (AU)

ABSTRACT

The care for children with wheezing is a very important component of the work of general pediatricians, emergency physicians, and allergy and pulmonology specialists. Responses to viral infections are individualized as a result of genetic and environmental diversity; and they are also dependent on the pre-existing pulmonary function and airway hyper-reactivity status, as well as on the type of Th1/Th2 cellular expression. In this article, the concept of airway hyper-reactivity, and its relation with asthmatic inflammation are reviewed. Also, the controversies between theoretical and empirical rationales for the management of bronchiolitis, recurrent wheezing, and asthma, are considered. The new classification of severity of chronic asthma adopted by the Spanish societies of pediatric allergy and pulmonology is also discussed. Finally, we discuss the monitoring of response by means of the study of markers, such as exhaled nitric oxide, and in particular its relationship with the different phenotypes of severe asthma, airway hyper-reactivity, and bronchial inflammation (AU)