Primer nivel asistencial en cuidados paliativos: evolución del contenido de la cartera de servicios de atención primaria y criterios de derivación al nivel de soporte / Primary palliative care: development of the contents of the primary care services portfolioand criteria for referral according to complexity

RESUMEN

Los cuidados paliativos son un derecho de la persona, reconocido internacionalmente, que ha de prestarse en 3 niveles de atención primario (básico), secundario (consulta de equipos especializados) y terciario (atención a pacientes muy complejos que precisan hospitalización). Es preciso definir las funciones que cada uno de estos 3 niveles debe desempeñar, la capacitación necesaria y los criterios de derivación de casos desde la atención primaria a los equipos de cuidados paliativos. Con el objetivo de concretar el contenido del servicio de cuidados paliativos en el primer nivel y determinar el dintel de complejidad que asegure la correcta derivación, se realizó un cuádruple abordaje revisión sistemática de la bibliografía, revisión de un documento borrador de cartera de servicios, elaboración de un documento de propuesta y validación por un grupo nominal de profesionales de atención primaria. Se revisó más de 1.200 artículos y se elaboró y validó el documento propuesta, que contenía 12 prestaciones de la atención primaria y 4 criterios de derivación a los equipos específicos de cuidados paliativos, todo ello según los objetivos marcados inicialmente. Se concluyó que la atención primaria es responsable de los cuidados paliativos en el domicilio y debe garantizarlos cuando la complejidad no es elevada. Para ello, sus profesionales precisan una adecuada formación que permita el manejo de síntomas físicos y emocionales, basándose en una evaluación sistemática con escalas validadas, y una mejora en la coordinación, de forma que se derive a los pacientes en función de su complejidad y de la propia capacidad del profesional de atención primaria para resolverla. Finalmente, se detectó la necesidad de mejorar los sistemas de evaluación de resultados obtenidos por los servicios de salud en la atención a los pacientes en fase terminal (AU)

ABSTRACT

Palliative care is an internationally recognized right that should be provided in three levels of healthcare primary (basic), secondary (specialized teams) and tertiary (care of highly complex patients requiring hospitalization). The functions that each of these three levels should perform, the required resources, and the criteria for referring patients from primary care to palliative care teams should be defined. To define the contents of primary palliative care provesion and the threshold of complexity required to ensure appropriate referral, a four-step approach was used systematic review of the literature, review of a draft of the services portfolio, drafting of a proposal, and validation of the proposal by a nominal group composed of primary care health professionals. In accordance with the objectives initially established, more than 1,200 articles were reviewed and a proposal was drafted and validated. This proposal contained 12 primary care services and four criteria for referring patients to specific palliative care teams. It was concluded that primary care is responsible for palliative care in the home and should guarantee to provide this care in patients with low complexity. To do this, primary care staff require adequate training that would allow them to manage physical and emotional symptoms, based on systematic evaluation with validated scales. Primary care staff also require improved coordination, so that patients can be referred according to their degree of complexity and the ability of the primary care health professional to provide the necessary care. Finally, the need to improve systems for evaluating the results obtained by the health services in the care of terminally-ill patients was detected (AU)