Trasplante cardiaco y soporte circulatorio mecánico para pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada / Heart transplant and mechanical circulatory support in patients with advanced heart failure

RESUMEN

Los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada tienen mal pronóstico y el trasplante cardiaco es actualmente la mejor opción de tratamiento disponible. Sin embargo, la escasez de donantes, los largos tiempos de espera y un número creciente de pacientes inestables han favorecido el desarrollo del soporte circulatorio mecánico. Esta revisión resume las indicaciones del trasplante cardiaco, cómo evaluar a los posibles candidatos, las estrategias actuales de inmunosupresión, cómo evaluar y tratar el rechazo, la profilaxis infecciosa y los resultados a corto y largo plazo. Respecto al soporte circulatorio mecánico, se diferencia entre las asistencias ventriculares de corto y largo plazo, así como las diferentes estrategias disponibles puente hasta la decisión, recuperación, candidatura, trasplante y terapia de destino. Posteriormente se resumen las indicaciones, la valoración del riesgo previo al implante, el manejo de las complicaciones, especialmente de las asistencias de largo plazo y los resultados. Finalmente se plantean los retos futuros y cómo el uso generalizado de las asistencias ventriculares de largo plazo para pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada solo será viable si se reducen sus complicaciones y costes (AU)

ABSTRACT

Patients with advanced heart failure have a poor prognosis and heart transplant is still the best treatment option. However, the scarcity of donors, long waiting times, and an increasing number of unstable patients have favored the development of mechanical circulatory support. This review summarizes the indications for heart transplant, candidate evaluation, current immunosuppression strategies, the evaluation and treatment of rejection, infectious prophylaxis, and short and long-term outcomes. Regarding mechanical circulatory support, we distinguish between short- and long-term support and the distinct strategies that can be used bridge to decision, recovery, candidacy, transplant, and destination therapy. We then discuss indications, risk assessment, management of complications, especially with long-term support, and outcomes. Finally, we discuss future challenges and how the widespread use of long-term support for patients with advanced heart failure will only be viable if their complications and costs are reduced (AU)