Análisis de los factores predictores de éxito en el tratamiento de la litiasis urinaria mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque. Optimización de la selección de pacientes: Score LEOC / Analysis of success predictive factors in the treatment of urinary lithiasis by extracorporeal shock wave lithotripsy. patient optimization: ESWL score

RESUMEN

OBJETIVO: La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) representa actualmente una de las opciones más frecuentemente empleadas para tratar la litiasis del tracto urinario. Sin embargo, en algunos casos no se obtiene una fragmentación adecuada tras la misma. El objetivo de este trabajo es evaluar los factores predictores de éxito la litotricia extracorpórea, estableciendo una clasificación para una mejor selección de los pacientes y optimización de los resultados. MÉTODOS: 270 pacientes con litiasis renal y ureteral fueron evaluados retrospectivamente tras el tratamiento con LEOC, registrando tanto las características demográficas (edad, sexo, localización, lateralidad, índice de masa corporal [IMC]), como los parámetros tomográficos (tamaño y volumen litiásicos, distancia piel cálculo [DPC], densidad media y máxima del cálculo).establecieron puntos de corte para cada variable en función del resultado de las curvas ROC, asignando a cada paciente una puntuación final (score LEOC) en función del número de parámetros por debajo del valor del punto de corte establecido. RESULTADOS: De los 270 pacientes tratados, 186 (68.8%) se consideraron éxito del tratamiento. No se registraron diferencias estadísticamente significativas en las características demográficas entre los grupos éxito y fracaso del tratamiento. Las variables que resultaron significativas tras el análisis multivariante fueron tamaño (punto de corte 9,3 mm), volumen (237,2 mm3), densidad media (951 UH), DPC (133 mm) e IMC (26,9 kg/m2). El AUC de la curva ROC del score LEOC, que incluye todos estos parámetros, fue de 0,807. La tasa de aclaramiento litiásico (AL) fue de 17,6% (score 0), 25% (score 1), 48,8% (score 2), 74,1% (score 3), 86,3% (score 4) y 92,2% (score 5). CONCLUSIONES: La clasificación de los pacientes previamente al tratamiento mediante LEOC permite una mejor selección de los mismos, pudiendo aumentar el éxito del tratamiento

ABSTRACT

OBJECTIVE: Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) represents one of the most frequently used methods to treat urinary tract calculi. However, sometimes we do not obtain the fragmentation expected. The aim of this study is to evaluate the parameters that may influence ESWL final results, developing a classification for better patient's selection and outcome optimization. METHODS: 270 patients with renal or ureteral stones were retrospectively reviewed after ESWL treatment, recording both clinical parameters (age, sex, location, laterality, body mass index [BMI]), and CT-Scan parameters (stone size and volume, skin-to-stone distance (SSD), mean and maximal stone density). Cutoff values were determined for each parameter based upon ROC curves, and final score (ESWL score) was calculated based on the number of parameters lower than the cutoff values. RESULTS: Of the 270 patients treated, 186 (68.8%) were considered as ESWL success, without significant differences between success and failure group. Parameters that showed significant difference after multivariate analysis were size (cut off 9.3 mm), volume (237.2 mm3), mean density (951 UH), SSD (133 mm) and BMI (26.9 kg/m2). AUC of ROC curve including all of these parameters, was 0.807. Stone free status was 17.6% for score 0, 25% (score 1), 48.8% (score 2), 74.1% (score 3), 86.3% (score 4) and 92.2% for score 5. CONCLUSIONS: Patient classification before ESWL treatment seems to allow us better selection, improving treatment success