Adherence to anaphylaxis guidelines: real-world data from the emergency department of a tertiary hospital

ABSTRACT

Background: Few studies have evaluated adherence to anaphylaxis guidelines in emergency departments (EDs). Objective: The objective of this study was to evaluate adherence to anaphylaxis guidelines in the ED of a tertiary hospital. Methods: Medical records of patients attended in the ED of University Hospital of Salamanca, Spain were reviewed. Those patients fulfilling the anaphylaxis criteria proposed by the NIAID/FAAN were selected. Results: During a 1-year period, we identified 89 patients (74 adults and 15 children). The anaphylactic reaction was moderate in 65% of adults, severe in 34%, and very severe in 1%. In children, all reactions were moderate. Fewer than half of the patients (42%) received adrenaline in the ED; this was administered intramuscularly in only 19% of cases. As for the severity of the reaction, 65% of patients with moderate reactions and 42% with severe reactions were not treated with adrenaline. At discharge from the ED, an adrenaline auto-injector was recommended to only 5.6% of patients. Fifty-two percent of patients received a documented allergy referral (57% adults vs 27% children, P=.047), 29% instructions about avoidance of triggers (31% adults vs 20% children, NS), and 51% written instructions for recognition of anaphylaxis warning signs (41% adults vs 100% children, P<.001). Conclusion: The results of the study show a large discrepancy between recommendations in guidelines and management of anaphylaxis in the ED. Additional training efforts are needed to improve the treatment of patients with anaphylactic reactions

RESUMEN

Antecedentes Pocos estudios han evaluado el cumplimiento de las recomendaciones de las guías clínicas de anafilaxia en los servicios de urgencias. Objetivo: El objetivo de este estudio fue conocer el cumplimiento de las guías de anafilaxia en el servicio de urgencias (SU) de un hospital terciario. Métodos: Se revisaron los informes de los pacientes atendidos en el SU del Hospital Universitario de Salamanca durante un año y se seleccionaron los que cumplían los criterios de anafilaxia propuestos por el NIAID/FAAN. Resultados: Se identificaron 89 pacientes, 74 adultos y 15 niños. El 65% de los adultos presentó una reacción moderada, el 34% grave y el 1% muy grave; en todos los niños la gravedad fue moderada. Menos de la mitad de los pacientes (42%) fueron tratados con adrenalina, solo el 19% por vía intramuscular. El 65% de las reacciones moderadas y el 42% de las graves no recibieron adrenalina. Al alta, se recomendó un auto-inyector de adrenalina al 5,6% de los pacientes, se remitió al Servicio de Alergia al 52% (57% adultos frente a 27% niños, p=0,047), se dieron indicaciones para evitar posibles desencadenantes al 29% (31% adultos frente a 20% niños, p=.5) e instrucciones para reconocer los signos de alarma de una reacción anafiláctica al 51% (41% adultos frente a 100% niños, P<0,001). Conclusión: Los resultados del estudio muestran importantes discrepancias entre las recomendaciones de las guías clínicas y el manejo de la anafilaxia en un SU hospitalario. Es necesario un mayor esfuerzo en educación para mejorar el tratamiento de los pacientes con anafilaxia