El reto del envejecimiento y la complejidad farmacoterapéutica en el paciente VIH + / The challenge of aging and pharmacoterapeutic complexity in the HIV + patient

RESUMEN

Objetivo:Describir el conocimiento actual y el manejo del envejecimiento y la complejidad farmacoterapéutica en pacientes VIH +. Método: Se realizó una revisión bibliográfica, incluyéndose artículos, originales o revisiones, publicados en lengua inglesa o española, desde 2007 al 2017, que analizaron el envejecimiento y la complejidad farmacoterapéutica en pacientes VIH + . Se combinaron los términos "Polypharmacy"/"Polifarmacia", "Aging"/"Envejecimiento", "Frailty"/"Fragilidad", "Complejidad Farmacoterapéutica"/"Medication Regimen Complexity" y "HIV"/"VIH". La revisión se realizó de forma independiente por dos autores. Se analizó el grado de concordancia según el índice Kappa. Resultados: Se analizaron 208 referencias bibliográficas, incluyéndose finalmente 68. Se ha identificado un envejecimiento de la población y un incremento de las comorbilidades asociadas, especialmente a partir de los 50 años. Se han descrito cambios inmunológicos similares a los que se generan en la población anciana no infectada. Esto condiciona, según estudios identificados, la prescripción del tratamiento antirretroviral. Paralelamente, el concepto de polifarmacia está cada vez más presente, definiéndose exclusivamente por el uso concomitante de cinco fármacos. La complejidad farmacoterapéutica, a través del Medication Regimen Complexity Index, se ha empezado a analizar y a relacionar con resultados en salud. Se ha evidenciado una necesidad de profundizar y aplicar conceptos ya conocidos en la población no VIH envejecida, como desprescripción, medicación potencialmente inapropiada, riesgo colinérgico, etc., aunque existen pocos resultados disponibles. Conclusiones: Existe un interés creciente en profundizar en la relación VIH y envejecimiento. La complejidad farmacoterapéutica está empezando a utilizarse como criterio de seguimiento farmacoterapéutico por su influencia en los resultados en salud. Es necesario manejar e incorporar nuevos conceptos que ayuden a la optimización farmacoterapéutica en esta población

ABSTRACT

Objective:To describe the current knowledge and management of aging and pharmacotherapeutic complexity in HIV + patients. Method: A review of literature was carried out, including articles, originals or reviews, published in English or Spanish, from 2007 to 2017, which analysed the aging and pharmacotherapeutic complexity in HIV + patients. The terms «Polypharmacy»/«Polifarmacia», «Aging»/«Envejecimiento», «Frailty»/«Fragilidad», «Complejidad Farmacoterapéutica»/«Medication Regimen Complexity» and «HIV»/«VIH» were combined. The review was carried out independently by two authors. The degree of agreement, according to the Kappa index, was analysed. Results: A total of 208 references were analysed, including, finally, only 68. An aging of the population and an increase in associated comorbidities have been identified, especially over 50 years-old. Immunological changes similar to those that are generated in a non-infected elderly population have been described. These conditions influencing the prescription of antiretroviral treatment, according to studies identified. In parallel, polypharmacy is increasingly present, being defined exclusively by the concomitant use of five drugs. Pharmacotherapeutic complexity, through the Medication Regimen Complexity Index, has begun to analyse and relate to health outcomes. There has been a need to know and apply concepts already known in non-HIV-aged population, such as deprescription, potentially inappropriate medication, cholinergic risk, although few results are available. Conclusions: There is a growing interest to know about the relationship between HIV and aging. Pharmacotherapeutic complexity is beginning to be used as a pharmacotherapeutic follow-up criterion due to its influence on health outcomes. It is necessary to manage and incorporate new concepts that help pharmacotherapeutic optimization in this population