Cladribina en el tratamiento de la sclerosis múltiple recurrente / Cladribine in the treatment of relapsing multiple sclerosis

RESUMEN

La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica crónica del sistema nervioso central, de etiología desconocida y mecanismo autoinmune, en la que inflamación y neurodegeneración confluyen, originando un trastorno de curso progresivo con un alto grado de discapacidad. Predomina en mujeres y se diagnostica sobre todo entre los 20-40 años de edad. Actualmente, el objetivo del tratamiento farmacológico es disminuir la inflamación e intentar retrasar la aparición de discapacidad. En la práctica clínica habitual, el abordaje terapéutico, como normal general, se basa en un modelo de escalado terapéutico; es decir, iniciando con un fármaco de eficacia moderada de acuerdo con el perfil clinicorradiológico de la enfermedad y teniendo en cuenta la situación personal del paciente (deseo gestacional, miedo a las agujas, comorbilidades), para luego pasar a fármacos más potentes en caso de respuesta subóptima. De esta forma se minimizan los efectos adversos. Sin embargo, muchos autores defienden un abordaje más agresivo en el inicio de la enfermedad en algún subtipo de pacientes (terapia de inducción), es decir, utilizando fármacos más activos en fases iniciales para, cuando la inflamación esté más controlada, iniciar un fármaco de eficacia moderada. La cladribina es un inmunosupresor oral recientemente aprobado en Europa para el tratamiento de formas activas de esclerosis múltiple recurrente. Su perfil de eficacia, comodidad en la posología y seguridad la convierten en una opción no sólo para formas más activas de la enfermedad, sino como terapia de inducción

ABSTRACT

Multiple sclerosis is a chronic neurological disease of the central nervous system where inflammation and neurodegeneration converge, inducing a disorder with both a progressive course and a high degree of disability. Multiple sclerosis usually begins between the ages of 20 and 40 and affects two to three times as many women as men. The main objective of pharmacological management is to reduce the inflammation and to delay the disability onset. Many of the currently available drugs have shown different degrees of efficacy associated to a specific adverse events profile. In routine clinical practice, an usual therapeutic approach is called escalation therapy; that is, starting with a moderate-efficacy treatment according to the clinical-radiological inflammatory profile, taking into account the patient’s personal situation (pregnancy desire, fear of needles, prior comorbidity) and then move on to a high-efficacy treatment in case of suboptimal response. Thus, adverse events are minimized. However, many authors defend a more aggressive approach (induction therapy); that is, using high-efficacy treatments in the early stages to, after controlling the inflammation, move on to a moderate-efficacy treatment. Cladribine is an oral immunosuppressant recently approved in Europe for the treatment of highly active relapsing multiple sclerosis. Its effectiveness, comfort in posology and safety, make it an option not only for aggressive forms of the disease, but as a possible induction therapy