Características de los cánceres de próstata no detectados en la primera evaluación de un programa de screening. Un control de calidad / Characteristics of prostate cancer undetected in the first round of a screening program: A quality control study

RESUMEN

OBJETIVOS: Estudiar el rendimiento de una segunda ronda en los individuos que presentaron tests negativos en la primera evaluación de un programa de screening del cáncer de próstata (CaP), y analizar las características de los tumores que no fueron diagnosticados entonces. MÉTODO: De 5188 varones procedentes de un programa de screening del CaP, se analizaron 976 que presentaron tests negativos en la primera visita (804 con PSA 4 ng/ml y biopsia negativa) y aceptaron someterse a posteriores rondas de tests. Durante la segunda ronda se indicaron 163 biopsias, y se analizó el rendimiento de las mismas y las características de los tumores detectados. RESULTADOS: El rendimiento de la biopsia fue superior (no significativo) en la primera visita 80 cánceres / 481 biopsias (16,6 por ciento), respecto al de la segunda 13/115 (11,3 por ciento). De las 163 biopsias indicadas en la segunda convocatoria se realizaron 115, detectando 13 cánceres (10 de estos ya presentaron un PSA elevado en la primera visita). El estudio univariante no demostró diferencias en cuanto a la edad, PSA, densidad de PSA, volumen prostático, hallazgos de la ecografía transrectal, o score de Gleason entre los CaP diagnosticados en la primera visita y los detectados con posterioridad. Por el contrario, se evidenció una mayor proporción de tumores con TR anormal en los CaP de la primera convocatoria (41,3 por ciento versus 7,7 por ciento en la segunda, p = 0,02) , así como mayor proporción de tumores clínicamente localizados en la segunda ronda (100 por ciento versus 75 por ciento en la primera convocatoria, p = 0,043). El análisis multivariante sólo mostró diferencias en cuanto a los hallazgos del TR (p = 0,045). CONCLUSIONES: Todo programa de screening pre senta un número significativo de tumores no diagnosticados. Aunque el rendimiento de las biopsias en etapas posteriores puede ser ligeramente inferior, existe una tendencia (no significativa) a obtener tumores más localizados (y potencialmente curables). No hemos encontrado que un mayor volumen prostático sea causa de tumores no detectados en la primera convocatoria (AU)