Efectos clínicos y farmacocinética de ropivacaína y bupivacaína en la analgesia epidural durante el trabajo de parto / Clinical effects and pharmacokinetics of ropivacaine and bupivacaine for epidural analgesia during labor

RESUMEN

OBJETIVO: Comparar la eficacia analgésica, farmacocinética y liberación de histamina, de ropivacaína y bupivacaína, asociadas a fentanilo, en perfusión continua epidural para el trabajo de parto. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo en 40 pacientes, parturientas a término, que solicitaron analgesia epidural. Se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos de 20 grupo R recibieron un bolo epidural de 10 ml de ropivacaína al 0,25 por ciento, y grupo B de bupivacaína al 0,25 por ciento, con posterior conexión a PCA (100 ml de ropivacaína o bupivacaína al 0,125 por ciento respectivamente + 0,30 mg de fentanilo), en perfusión continua de 5 ml/h, con posibilidad de bolos. Las variables estudiadas fueron edad, peso, talla, bloqueo sensitivo y motor, presión arterial media y frecuencia cardiaca maternofetales, número de bolos, dosis total de anestésico local (AL), duración y tipo del parto, incremento de oxitocina, Apgar al 1 y 5 min, niveles plasmáticos de AL a los 30 min del bolo inicial, final de la dilatación, vena umbilical, y 30 min después del cierre de la perfusión; tiempo de aclaramiento, vida media de eliminación de ambos anestésicos, y test de liberación de histamina mediante radioinmunoanálisis. RESULTADOS: No se encontraron diferencias significativas en la evolución del parto y en el test de Apgar. Las concentraciones plasmáticas de ropivacaína fueron superiores a las de bupivacaína (p<0,03). El aclaramiento en ambos grupos fue similar. La vida media de eliminación de ropivacaína fue significativamente inferior a la bupivacaína (5,2 ñ 0,7 h frente a 10,8 ñ 1,06 h). CONCLUSIONES: La analgesia fue igualmente eficaz sin efectos adversos materno-fetales con micción espontánea y ausencia de bloqueo motor en ambos grupos. Las concentraciones plasmáticas fueron mayores para ropivacaína pero sin que los niveles fueran tóxicos (AU)