Efecto de las variaciones iónicas, la osmolaridad y el pH sobre la recuperación del bloqueo neuromuscular no despolarizante por atracurio y vecuronio / Effects of changes in ion concentrations, osmolarity, and pH on recovery from atracurium- or vecuronium-induced neuromuscular blockade

RESUMEN

OBJETIVOS: Cuantificar las variaciones del sodio,potasio, calcio, magnesio, cloro, osmolaridad y pH en elintraoperatorio y valorar su influencia sobre el bloqueoneuromuscular (atracurio y vecuronio) durante anestesiainhalatoria o intravenosa.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo aleatorizado.Se incluyeron 119 pacientes ASA I-III. El 52,1% recibieronatracurio (atracurio e isoflurano, 26,8%, atracurioy propofol, 25,2%) y 47,9% vecuronio (vecuronio eisoflurano, 23,5%, vecuronio y propofol, 24,3%) respectivamente.El BNM se objetivó mediante electromiografíadel músculo adductor pollicis con estimulación delnervio cubital. Se extrajeron dos muestras venosas,determinando BUN (nitrógeno ureico en sangre), creatinina,glucosa, iones (sodio, cloro, potasio, calcio y magnesio)la osmolaridad y una gasometría arterial. La primeramuestra se obtuvo al canalizar la vía y la segundacoincidiendo con recuperación del BNM correspondientea la duración de acción del 25%.RESULTADOS: Atracurio o vecuronio, a dosis equipotentespresentan un inicio de acción, duración y recuperaciónsimilares. Durante la cirugía existe una tendenciaal aumento de los niveles plasmáticos de cloro y glucosa,y a la disminución de los de sodio, potasio, magnesio y dela osmolaridad plasmática efectiva y total, siendo la fluidoterapiaintraoperatoria responsable, al menos en parte,de ello. La hipocalcemia, la hipomagnesemia y laalcalosis prolongan al menos algunas fases de la recuperacióndel atracurio, mientras que la hiponatremia loacorta y las variaciones de la cloremia ejercen un efectoerrático. Para el vecuronio, la hipercloremia, la hipocalcemiay sobre todo la hiponatremia, acortan algunasfases del bloqueo, mientras que la alcalosis prolonga suduración...(AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: To determine changes in sodium,potassium, calcium, magnesium and chloride ionconcentrations in blood, osmolarity, and pH duringsurgery, and to assess the influence of such changes onatracurium- or vecuronium-induced neuromuscularblockade under inhaled or intravenous anesthesia.MATERIAL AND METHODS: Prospective study randomizing119 ASA 1-2 patients; 52.1% of the patients receivedatracurium (26.8%, with isoflurane; 25.2%, with propofol)and 47.9% received vecuronium (23.5%, with isoflurane;24.3%, with propofol). The neuromuscular blockade wasconfirmed by electromyography of the adductor pollicismuscle (stimuli delivered to the cubital nerve). Two venousblood samples were extracted to measure ureic nitrogen,creatinine, glucose, ion concentrations (sodium, chloride,potassium, calcium, and magnesium), and osmolarity.Arterial blood gases and pH were also assessed. The firstblood sample was extracted on inserting the venouscatheter and the second on recovery of 25% of the firsttrain-of-four twitch.RESULTS: The onset and duration of action forequipotent doses of atracurium and vecuronium weresimilar. Likewise, recovery was also similar. Plasmachloride ion and glucose levels tended to rise duringsurgery, while sodium, potassium and magnesium ionconcentrations fell. Both total and effective plasmaosmolarities also decreased. Fluid replacement therapyduring surgery was at least partly responsible for thesechanges. Low calcium and magnesium concentrationsand alkalosis prolonged some phases of atracurium recovery, while low sodium levels shortened the durationof some atracurium-induced blockade recovery phases.The effect of changes in chloride ion concentrations onrecovery was variable. High chloride, low calcium, andespecially low sodium ion concentrations shortened somephases of the vecuronium-induced blockade, whilealkalosis prolonged its duration...(AU)