Abscesos cerebrales en un hospital de tercer nivel: epidemiología y factores que influyen en la mortalidad / Brain abscess in a tertiary medical center: epidemiology and prognostic factors related to mortality

RESUMEN

Objetivos: Analizar la epidemiología, la evolución clínica,el tratamiento y los factores pronósticos de mortalidad de pacientescon absceso cerebral ingresados en un hospital de tercernivel.Métodos: Estudio observacional de cohortes retrospectivode pacientes diagnosticados de absceso cerebral en un hospitalde tercer nivel durante un periodo de 13 años.Resultados: Desde Enero de 1992 a Diciembre de 2005 sediagnosticaron 71 pacientes con absceso cerebral. Hubo unpredominio masculino (73%), con una edad media de 45 años.Fiebre, cefalea y alteración del estado mental fueron las manifestacionesclínicas más frecuentes. La localización más frecuentefue el lóbulo frontal (28 pacientes). Cincuenta y cuatro(76,1%) pacientes tenían abscesos uniloculados y 17 (23,9%)abscesos múltiples. Los estafilococos fueron los microorganismosmás frecuentemente aislados. La tomografía computarizadafue suficiente para realizar el diagnóstico en todos los casos.Se practicó drenaje quirúrgico a 26 pacientes con untiempo medio diagnóstico-intervención de 15,4 días. Precisaroningreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 34 pacientes.La mortalidad fue de un 21,4% (15 pacientes), siendoen todos los casos atribuible a la infección. Seis pacientes fallecieronen la UCI. En el análisis multivariante el ser mayor de 65años (OR, 1,0; CI 95%, 1,0-1,1) el tratamiento médico aislado(OR, 8,9; CI 95%, 1,1-73,8), la presencia de abscesos múltiples(OR, 6,0; CI 95%, 1,0-34,9), la inmunosupresión (OR, 21,5; CI95%, 2,9-157,2) y el tiempo desde el diagnóstico hasta la instauraciónde la antibioterapia (OR, 1,5 por día de retraso; CI95%, 1,0-2,1) fueron factores independientes de mortalidad...(AU)

ABSTRACT

Objective. To document the epidemiology, causes,treatment and prognostic factors associated with mortalityof patients with brain abscess in a tertiary medicalcenter.Methods. Observational retrospective cohort study ofpatients with cerebral abscess admitted at a tertiary hospitalduring 13 years.Results. The case records of 71 patients admitted to atertiary hospital between January 1992 and December2005 and diagnosed of brain abscess were review. Brainabscess occurred at all ages, more frequently in menthan in women. Fever, headache and altered mental statuswere common presenting symptoms. The most commonsite of infection was the frontal lobe (28 patients).Seventeen patients had multiple abscesses. Staphylococcalinfection was seen most commonly. Computed tomographyprovided sufficient diagnostic information in allcases. Twenty six patients had early surgical drainage.Thirty four patients were admitted to the intensive careUnit (ICU). The overall mortality was 21% (15 patients),all of that related to the infection. Six patients died inICU. More than 65 years of age (OR, 1,0; CI 95%, 1,0-1,1), medical treatment without surgery (OR, 8,9; CI 95%,1,1-73,8), presence of multiple abscesses, (OR, 6,0; CI95%, 1,0-34,9), immunosuppression (OR, 21,5; CI 95%, 2,9-157,2) and delay in starting antibiotherapy (OR, 1,5per day of delay; CI 95%, 1,0-2,1) were independent predictorsof in-hospital death.Conclusions: In spite of improvement in diagnosisand treatment of patients with cerebral abscess, mortalityis still high. Factors related to patient underlying diseasesand the delay in the start an antibiotic treatmentwere associated with increased mortality (50% increaseof mortality risk per day in the delay of starting antibiotherapy)(AU)