Brote de tuberculosis en un colegio de primaria: descripción y consideraciones sobre el valor del jugo gástrico en el manejo de microepidemias / Tuberculosis outbreak in a primary school: description and reflections on the value of gastric juice in the management of micro-epidemics

RESUMEN

Objetivos Se describe un brote de tuberculosis que tuvo lugar en un centro escolar a partir de un caso secundario. Métodos Estudio de contactos. Evaluación clínica de los pacientes expuestos. Radiografía, toma de muestras (jugo gástrico) y seguimiento clínico de todos los niños con Mantoux positivo. Diagnóstico diferencial entre enfermedad tuberculosa (TB) e infección tuberculosa latente (ITL).Resultados Se identificaron un grupo de alta exposición al caso índice (> 6 horas al día durante 3 meses, 17 niños) y un grupo de exposición esporádica (< 6 horas al día, 82 niños). Seis de 17 niños (35%) del grupo de alta exposición cumplieron criterios clínicos o microbiológicos de TB. Cuatro cumplieron criterios clínicos, con cultivo de jugo gástrico negativo. Los otros dos, asintomáticos y con radiografía normal, tuvieron un cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). La tasa de contagio (TB+ITL) en este grupo fue del 94%. Un niño (1,2%) entre 82 de los expuestos de forma esporádica al caso índice tuvo criterios de TB. Entre el personal del colegio, la tasa de ITL fue del 15%. No hubo ningún enfermo de tuberculosis entre el personal, al margen del caso índice. El riesgo relativo de padecer tuberculosis entre los niños más expuestos fue de 28,5 (IC 95% 3-250).Conclusiones La exposición continuada a un enfermo bacilífero puede generar casi un 100% de infecciones en grupos escolares cerrados, y una considerable tasa de ataque. En este escenario, podría estar indicada la toma de jugo gástrico a todos los pacientes con Mantoux positivo, para identificar precozmente TB subclínicas y para tener más probabilidades de aislar el M. tuberculosis. El beneficio potencial de esta identificación puede alcanzar a toda la cohorte (AU)

ABSTRACT

Aims To describe a tuberculosis outbreak in a primary school arising from a secondary case. Methods Contact study and clinical study of exposed patients. Chest x-ray, gastric aspirate processing, and clinical evaluation of all children with a positive tuberculin skin test (TST) were recorded. Differential diagnosis between tuberculosis disease (TB) and latent tuberculosis infection (LTI).Results Two groups were identified one of higher exposure to the index case (>6hours/day, for 3 months; n=17 children) and one of sporadic exposure (<6hours/day; n=82 children). Clinical or bacteriological criteria for diagnosing TB were seen in 6 out of 17 (35%) highly exposed children. Four of them had clinical or radiological criteria. The other two children were asymptomatic and had a normal chest X ray, but had a positive gastric aspirate for M. tuberculosis. The overall infection rate (TB+LTI) was 94%. One child out of 82 (1.2%) sporadically exposed children had radiological criteria for TB. Staff infection rate was 15%. Apart from the index case, there were no other tuberculosis cases among the staff. Relative risk (RR) of exposed children was 28.5 (95% CI 3-250).Conclusions Prolonged exposure to a baciliferous patient may infect almost every child exposed in closed groups. It can also cause a high attack rate. In this scenario, routine gastric aspirate may be considered for all children with a positive TST. It may identify early subclinical TB with an increased probability of isolating the M. tuberculosis. The potential benefit of this isolation may reach the entire cohort (AU)