Utilidad de la escala MEESSI para la estratificación del riesgo de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en servicios de urgencias / The usefulness of the MEESSI score for risk stratification of patients with acute heart failure at the emergency department

RESUMEN

Introducción y objetivos: En los servicios de urgencias hospitalarios(SUH), la escala MEESSI estratifica a los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda(ICA) según su riesgo de mortalidad a 30 días. Se valida la escala de riesgo MEESSI en una nueva cohorte de pacientes para evaluar su precisión al estratificar el riesgo y compararla en diferentes entornos. Métodos: Se incluyó a los pacientes consecutivos diagnosticados de ICA en 30 SUH durante enero y febrero de 2016. Se calculó la puntuación MEESSI de cada paciente. El estadístico C midió la capacidad discriminatoria para predecir la mortalidad a 30 días del modelo MEESSI completo y los modelos secundarios. Se realizaron comparaciones entre los subgrupos de pacientes de hospitales universitarios y comunitarios, de SUH con actividad alta, media o baja y de SUH que reclutaron o que no reclutaron a pacientes de la cohorte original de derivación de la escala MEESSI. Resultados: Se analizó a 4.711 pacientes (hospitales universitarios/comunitarios 3.811/900; SUH alta/media/baja actividad 2.695/1.479/537; SUH participantes/no participantes en el estudio de derivación original3.892/819). La distribución de pacientes según las categorías de riesgo de la escala MEESSI fue 1.673 (35,5%) de bajo riesgo, 2.023 (42,9%) de riesgo intermedio, 530 (11,3%) de alto riesgo y 485 (10,3%) de muy alto riesgo, con mortalidades a 30 días del 2,0, el 7,8, el 17,9 y el 41,4% respectivamente. El estadístico C para el modelo completo fue 0,810 (IC95%, 0,790-0,830) y varió de 0,731 a 0,785 para los modelos secundarios. La capacidad discriminatoria de la escala de riesgo MEESSI fue similar entre los subgrupos de hospitales, entre SUH de distinta actividad y entre hospitales reclutadores originales y nuevos. Conclusiones: La escala MEESSI estratifica con éxito a los pacientes con ICA en los SUH según el riesgo de muerte a 30días, lo cual puede ayudar en urgencias a la toma de decisiones sobre el destino de estos pacientes

ABSTRACT

Introduction and objectives: The MEESSI scale stratifies acute heart failure (AHF) patients at the emergency department (ED) according to the 30-day mortality risk. We validated the MEESSI risk score in a new cohort of Spanish patients to assess its accuracy in stratifying patients by risk and to compare its performance in different settings. Methods: We included consecutive patients diagnosed with AHF in 30 EDs during January and February 2016. The MEESSI score was calculated for each patient. The c-statistic measured the discriminatory capacity to predict 30-day mortality of the full MEESSI model and secondary models. Further comparisons were made among subgroups of patients from university and community hospitals, EDs with high-, medium-or low-activity and EDs that recruited or not patients in the original MEESSI derivation cohort. Results: We analyzed 4711 patients (university/community hospitals 3811/900; high-/medium-/low-activity EDs 2695/1479/537; EDs participating/not participating in the previous MEESSI derivation study 3892/819). The distribution of patients according to the MEESSI risk categories was 1673 (35.5%) low risk, 2023 (42.9%) intermediate risk, 530 (11.3%) high risk and 485 (10.3%) very high risk, with 30-day mortality of 2.0%, 7.8%, 17.9%, and 41.4%, respectively. The c-statistic for the full model was 0.810 (95%CI, 0.790-0.830), ranging from 0.731 to 0.785 for the subsequent secondary models. The discriminatory capacity of the MEESSI risk score was similar among subgroups of hospital type, ED activity, and original recruiter EDs. Conclusions: The MEESSI risk score successfully stratifies AHF patients at the ED according to the 30-day mortality risk, potentially helping clinicians in the decision-making process for hospitalizing patients