Homoenxerto mitral: uma realidade / Mitral homografts: a reality

RESUMO

Fundamentos A utilizaçao de homoenxertos valvares aórticos criopreservados está associada a excelente qualidade de vida, com baixa morbidade e durabilidade satisfatória. Espera-se obter resultados semelhantes em posiçao mitral com o emprego de homoenxertos mitrais criopreservados. Objetivo: Avaliar os resultados imediatos e a curto prazo da substituiçao da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. Casuística e Métodos: De julho/97 a fevereiro/98, 8 pacientes com média de idades 40,3 + 6,2 anos foram submetidos a substituiçao da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. A técnica de implante consistiu de fixaçao látero-lateral dos músculos papilares, sutura anular contínua e anuloplastia com anel de Carpentier. Antes da alta, todos os pacientes realizaram ecocardiografia bidimensional com Doppler para análise da funçao valvar e ventricular. Os pacientes foram solicitados a retornar no primeiro mês e, subseqüentemente, a cada três meses de pós-operatório, para controles clínico e ecocardiográfico tardio. Resultados: Houve um óbito hospitalar de causa nao relacionada ao enxerto. A avaliaçao ecocardiográfica antes da alta hospitalar demonstrou média das áreas valvares de 3,1 + 0,6 cm2 e média dos gradientes médios de 3,5 + 1,6 mmHg. A insuficiência valvar foi quantificada como inexistente ou trivial em 4 casos e leve em 3. A fraçao de ejeçao de 57 + 7 por cento no pré-operatório foi adequadamente preservada no pós-operatório (62 + 6 por cento). Os níveis de hipertensao pulmonar regrediram significativamente de 87 + 15 mmHg no pré-operatório para 48 + 12 mmHg no pós-operatório. Houve também reduçao do tamanho da cavidade atrial esquerda de 61 + 10 mm para 53 + 7 mm. Nenhum paciente foi perdido do acompanhamento tardio. Após um tempo médio de seguimento de 4,1 + 2,5 meses, os pacientes encontram-se funcionalmente bem e sem complicaçoes pós-operatórias. O estudo ecocardiográfico tardio demonstra a persistência dos bons resultados imediatos. Conclusoes: Os resultados imediatos e a curto prazo da substituiçao da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado foram bastante satisfatórios. Somente com tempos mais prolongados de observaçao poderemos determinar a durabilidade desse enxerto e, eventualmente, expandir as suas indicaçoes.