Prótese auto-expansível de esôfago: uma experiência inicial / Self-expanding esophagus prosthesis: an initial experiment

RESUMO

Uma das opçöes de tratamento paliativo para o câncer de esôfago é a colocaçäo de próteses, plásticas ou metálicas, auto-expansíveis. As próteses säo eficazes e de fácil acesso, devido a seu baixo custo, porém apresentam alto indice de complicaçöes (10 a 20 por cento) como perfuraçäo, hemorragia, fístula esôfagotraqueal, migraçäo e obstruçäo. Neste estudo foram utilizadas 11 próteses metálicas auto-espansíveis (Wallstent) em 11 pacientes com obstruçäo maligna de esôfago. Foram incluidos os pacientes sem possibilidade cirúrgica ou radioterápica e os com lesäo após a radioterapia. Todos, exceto um, foram submetidos a dilataçäo prévia com sondas de Savary. As próteses foram colocadas ambulatorialmente sob sedaçäo endovenosa e controle radioscópico. A delimitaçäo da lesäo foi feita com injeäo mucosa de contraste. Após o procedimento, dieta liquida por dois dias e pastosa por uma semana. A primeira reavaliaçäo em duas semanas clinica, radiológica ou endoscópica. A introduçäo do sistema de liberaçäo da prótese foi fácil e suave. O posicionamento correto foi obtido rapidamente em todos os casos, com mínimo desconforto para o paciente. Oito pacientes queixaram-se de dor torcica de moderada a intensa nos primeiros dias, que cedeu com analgésicos. oito pacientes melhoraram da disfagia. Dois pacientes muito debilitados näo referiam nehuma melhora, falecendo 15 a 20 dias após, por outros motivos. Um näo referiu melhora da disfagia, apesar da prótese expandida. Um paciente impactou 2 vezes com carne, sendo facilmente retirada por via endoscópica. Houve migraçäo da prótese em um caso. Dos 11 pacientes, 5 faleceram em torno do primeiro mês, sendo 3 por motivos näo relacionados ao procedimento e 2 de causa ignorada. Três pacientes tiveram sobrevida em torno de 4 meses e 3 em torno de 6 meses; 2 destes pacientes estäo em bom estado geral, após a implantaçäo da prótese. Conclui-se que a prótese metálica auto-expansivel traz melhora rápida e prolongada da disfagia, sendo procedimento tecnicamente fácil e seguro. Seu alto custo, no entanto, limita seu uso aos pacientes com alguma expectativa de vida