Braquiterapia intracoronária / Intracoronary brachytherapy

RESUMO

Dos mecanismos envolvidos na gênese da reestenose após intervenção coronária percutânea, o remodelamento negativo crônico pode ser evitado com o implante de stents. Entretanto, as próteses metálicas exacerbam a proliferação neo-intimal, que persiste como a principal caüsa da reestenose após seu implante. A braquiterapia intracoronária, quebrando a dupla hélice de DNA no ciclo celular, impede a capacidade das células de se replicar, que acabam necrosando durante seu processo de divisão. Em conseqüência disso, há redução da proliferação neointimal após o implante dos stents. Por outro lado, estudos randomizados comparando radiação e placebo ainda não "demonstraram benefício clínico da braquiterapia quando lesões "de novo" (primárias) são tratadas. O grande benefício da braquiterapia intracoronária manifesta-se nos pacientes com reestenose intra-stent. Estes apresentam, na maioria dos estudos, independentemente do tipo de radiação utilizada (gama ou beta), redução significativa dos índices de recorrência da reestenose. Existem algumas complicações da braquiterapia, tais como o efeito de bordas, que ocorrem em conseqüência de doses menores nas extremidades dos locais tratados (falha geográfica), invariavelmente lesados pela ação do balão. Esse efeito pode ser evitado, utilizando-se fontes mais longas. A trombose tardia, em decorrência de endotelização retardada, pode ser combatida com a administração prolongada dos antipla- quetárias e evitando-se o implante de um novo stent, quando se realiza a braquiterapia. A braquiterapia é uma terapêutica segura e eficaz no tratamento da reestenose intra-stent...