Vólvulo gástrico intratorácico secundario a hernia diafragmática izquierda crónica postraumática / Secundary intrathoracic gastric volvulus to diaphragmatic herniae left chronic posttraumatic

RESUMEN

En el 5 por ciento de los pacientes con trauma toracoabdominal servero ocurre la ruptura diafragmática, y en el 45 a 60 por ciento de estos se presenta la hernia de las víceras abdominales al tórax. El órgano más frecuentemente herniado es el estómago. El vólvulo gástrico intratorácico total es poco común en la hernia diafragmática; allí sufre una torsión órganoaxial que lo predispone a estrangulación y necrosis. Puede presentarse como una emergencia quirúrgica, aunque los crónicos, manifiestan síntomas inespecíficos que podrían ser tratados efectivamente. Las hernias diafragmáticas siempre son un desafío diagnóstico para el cirujano. En general son causadas por trauma abdominal cerrado y con menos frecuencia, por trauma torácico cerrado. La ruptura se localiza, en el 90 por ciento de los casos, en el lado izquierdo; probablemente debido al efecto amortiguidor del hígado en el lado derecho. La ruptura diafragmática en el trauma agudo no es diagnosticada en el 40 por ciento de los casos; pues su curso asintomático produce síntomas menores inespecíficos que aparecen horas o días después del trauma. Si esta ruptura no es reconocida, entonces ocurre un periodo de latencia que puede oscilar entre horas y muchos años, hasta que ocurre un prolapso significativo de un órgano abdominal hacia la cavidad torácica, causando ese desplazamiento una variedad de síntomas. Después de su diagnóstico de hernia diafragmática traumática, hay indicación urgente y absoluta de terapia quirúrgica. Se presenta el caso de un pacinte masculino de 24 años, con antecedente de trauma toracoabdominal, con un vólvulo gástrico intratorácico, y que fue manejado exitosamente. Descriptores hernia diafragmática crónica traumática, vólvulo gástrico, diagnóstivo, tratamiento quirúrgico.