Revascularizaçäo direta do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: estudo crítico dos resultados em 391 pacientes / Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation: results in 391 patients

RESUMO

Analisam-se os resultados obtidos em 391 pacientes consecutivos e näo selecionados e submetidos a revascularizaçäo direta do miocárdio sem o circuito cardiopulmonar, operados de setembro de 1981 a fevereiro de 1985. Neste mesmo período, foram realizadas um total de 1568 cirurgias de revascularizaçäo, sendo esta alternativa tática aplicável em 24,9% dos casos. Da casuística apresentada, 318 (81,3%) eram do sexo masculino e 73 (18,7%), do feminino e as idades de 35 a 76 anos, oscilando em torno da mediana 56. As condiçöes pré-operatórias indicativas da cirurgia foram as seguintes insuficiência coronária crônica 286 (73,1%) casos; pós trombólise coronária 42 (10,7%); infarto agudo em evoluçäo 18 (4,6%); pós angioplastia mal sucedida 18 (4,6%); reoperaçöes 14 (3,6%); síndrome intermediária 12 (3,1%) e revascularizaçäo em dissecçäo aórtica crônica 1 caso. Pontes únicas foram realizadas em 175 (44,7%) pacientes, duplas em 192 (49,1%) e triplas em 24 (6,1%), com a média de 1,6 pontes/paciente. A artéria mamária foi usada para 109 casos, artéria mamária heteróloga bovina em 2, sendo, nos demais, utilizada a veia safena. A mortalidade hospitalar foi de 2,5% (10/391), o que difere, significativamente, da mortalidade de 5% verificada para um grupo de 1177 pacientes operados no mesmo período, com a circulaçäo extracorpórea. Comparamos, prospectivamente, as complicaçöes pós-operatórias observadas em um grupo de 378 pacientes operados sem a circulaçäo extracorpórea, contra um grupo controle de 689 pacientes tratados da maneira convencional, no que diz respeito à incidência de arritmias, infarto per-operatório, complicaçöes pulmonares, neurológicas, infecciosas e hemorrágicas. Verificamos uma incidência menor, estatisticamente significante, para as complicaçöes pulmonares, neurológicas e de arritmias no grupo operado sem a circulaçäo extracorpórea, näo diferindo demais complicaçöes entre os dois grupos...