Melanoma y coagulación intravascular diseminada fulminante / Melanoma and disseminated intravascular coagulation

RESUMEN

Hallazgos clínicos,imaginológicos y patológicos de una mujer de 54 años, procedente de la vereda Las Monjas (Moniquirá, Boyaca, Colombia), conocida en el Instituto Nacional de Cancerología desde enero de 2003 por cuadro clínico de 1 año de evolución caracterizado por purito, ulceración y sangrado intermitente en nevus dorsal, localizado en la región subescapular izquierda. Extrainstitucionalmente, le fue practicada biopsia excicional que demostró la presencia de melanoma maligno. Dos meses después de realizado el procedimiento se documentó la reaparición de la lesión tumoral sobre la misma área por lo que se practicó resección local amplia. El informe histopatológico fue compatible con melanoma maligno recidivante. Posteriormente cuatro semanas después de la segunda intervención quirúrgica), notó la presencia de conglomerado ganglionar axilar izquierdo de rápido crecimiento por melanoma metastásico. Se decidió llevar a cabo nueva resección quirúrgica que demostró persistencia tumoral en los bordes profundos y compromiso en 1 de 9 ganglios por melanoma metastásico asociado a reacción inflamtoria crónica. Inició tratamiento adyuvante con interferón alfa 2b con adecuada tolerancia, en marzo de 2004, ingresó al servicio de urgencias por presentar cuadro de 8 días de evolución cararcterizada por la presencia de dedema asimétrico progresivo del miembro inferior izquierdo, asociado a limitación funcional para la marcha. Se documentó trombosis venosa profunda proximal y tromboembolismo pulmonar secundarios a micro y macroangiopatía trombótica fulminante. Durante la evolución presentó como complicaciones adicionales, hepatitis isquémica, insuficiencia renal intrínseca por necrosis tubular aguda e infección del tracto urinario por Escherichia coli inductora de AMPc.