Dislipidemia na doença renal crônica / Dyslipidemia in chronic kidney disease

RESUMO

As alterações do metabolismo dos lípides são parte integrante da síndrome urêmica e ocorrem em cerca de 70% dos pacientes com doença renal crônica. O perfil lipídico típico da doença renal crônica difere daquele observado na população geral e caracteriza-se por níveis normais de colesterol total e de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDLcolesterol), redução do colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-colesterol) e aumento das partículas ricas em triglicerídeos, como lipoproteína de muito alta densidade (VLDL) e lipoproteína de densidade intermediária (IDL). Esse perfil lipídico apresenta comprovado potencial aterogênico e é provável que desempenhe papel importante na alta prevalência de doença cardiovascular associada à uremia. O mecanismo da dislipidemia da doença renal crônica não é bem conhecido, mas acredita-se que resistência à insulina, aumento do estresse oxidativo e alterações na estrutura e na função das apolipoproteínas sejam os fatores mais importantes. Apesar do grande número de trabalhos sobre o assunto, ainda não existem provas definitivas de que a dislipidemia aumente o risco cardiovascular em renais crônicos e de que o tratamento com estatinas reduza significativamente esse risco. Mesmo com essa ressalva, as diretivas internacionais e nacionais recomendam o uso de estatinas na doença renal crônica, seguindo as mesmas regras observadas para pacientes com doença cardiovascular. Espera-se que estudos, já em curso, especificamente concebidos para avaliar o papel das estatinas na prevenção de eventos cardiovasculares na doença renal crônica possam em breve contribuir para o melhor planejamento terapêutico da doença renal.

ABSTRACT

Lipid alterations are an integral part of the uremic syndrome, occurring in roughly 70% of patients with chronic kidney disease. Typical lipid profile associated with chronic kidney disease differs substantially from that observed in the general population and is characterized by normal total- and low density lipoprotein cholesterol (LDL-cholesterol), reduced high density lipoprotein cholesterol (HDL-cholesterol) and increased levels of triglyceride-rich particles, like very low density lipoprotein (VLDL) and intermediate density lipoprotein (IDL). This lipid profile exhibits substantial atherogenic potential and probably plays a significant role in the increased prevalence of cardiovascular disease associated with chronic uremia. The mechanism of the lipid abnormalities observed in chronic kidney disease is not well known but insulin resistance, increased oxidative stress and alterations in the structure and function of apolipoproteins are believed to be involved. In spite of the great number of investigations on the subject, there is still no conclusive proof that dyslipidemia increases the cardiovascular risk of chronic kidney disease patients and that this risk is significantly reduced by statins. However, despite these considerations, national and international guidelines recommend prescription of statins to chronic kidney disease patients following the same rules observed for individuals of the general population with established cardiovascular disease. It is expected that a number of trials, already in course, specifically designed to verify the preventive role of statins on cardiovascular events in chronic kidney disease, would clarify this important subject in near future.