Cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure: systematic review: [revi~ew] / Terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca: revisão sistemática: [revisão]

ABSTRACT

CONTEXT AND OBJECTIVE: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has emerged as the predominant electrical treatment strategy for patients on pharmacological therapy who present heart failure with wide QRS and low ejection fraction. The objective of this study was to investigate whether cardiac resynchronization therapy improved mortality and morbidity among patients with heart failure. METHODS: This was a systematic review using the Cochrane Collaboration's methodology. The online search strategy included the Cochrane Library, Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) and cardiology congresses from 1990 to 2006. The criteria for considering studies for this review were as follows-types of studies randomized controlled trials; types of interventions: cardiac resynchronization therapy compared with other therapies; types of participants: patients with heart failure with low ejection fraction and wide QRS; outcomes: death or hospitalization. RESULTS: Seven trials met the selection criteria. The risk of death due to congestive heart failure was nonsignificant relative risk (RR), 0.79; 95 percent confidence interval (CI) 0.60 to 1.03. There was an absolute risk reduction of 4 percent in all-cause mortality for the experimental group #&091;RR 0.70; CI 0.60 to 0.83; number needed to treat (NNT) 25#&093;; sudden cardiac death showed a statistically significant difference favoring the experimental group, with absolute risk reduction of 1 percent (CI 0.46 to 0.96; RR 0.67; NNT 100). There was an absolute risk reduction of 9 percent for hospitalization due to heart failure (RR 0.64; CI 0.50 to 0.80; NNT 11) in the experimental group. CONCLUSIONS: Patients receiving CRT had a significantly lower risk of hospitalization due to heart failure, but death rates due to heart failure were similar.

RESUMO

CONTEXTO E OBJETIVO: A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) surgiu como a estratégia de tratamento elétrico predominante para pacientes com insuficiência cardíaca com QRS largo e baixa fração de ejeção. O objetivo foi investigar se a terapia de ressincronização cardíaca melhora a mortalidade e morbidade dos pacientes com insuficiência cardíaca. MÉTODOS: Esta é uma revisão sistemática que utilizou a metodologia da Colaboração Cochrane. A estratégia de busca eletrônica incluiu a Biblioteca Cochrane, Medline, Lilacs e congressos de cardiologia de 1990 a 2006. Os critérios de inclusão foram os seguintes tipos de estudos estudos clínicos randomizados; tipos de intervenções terapia de ressincronização cardíaca comparada com outras terapias; tipos de participantes pacientes com insuficiência cardíaca com baixa fração de ejeção e QRS largo; desfechos mortalidade, hospitalização. RESULTADOS: Sete estudos foram incluídos. O risco de morte devida à insuficiência cardíaca congestiva foi insignificante risco relativo (RR) = 0.79; intervalo de confiança (IC) de 95 por cento = 0.60 a 1.03; houve redução de 4 por cento do risco absoluto de mortalidade por todas as causas no grupo experimental #&091;RR 0.70; IC 0.60 a 0.83; número necessário para tratar (NNT) = 25#&093;; morte cardíaca súbita mostrou ter diferença estatisticamente significante favorável ao grupo experimental, com redução de 1 por cento do risco absoluto (IC 0.46 a 0.96; RR 0.67; NNT= 100). Houve redução de 9 por cento do risco absoluto de hospitalização devido a insuficiência cardíaca (RR 0.64; IC 0.50 a 0.80; NNT =11) no grupo experimental. CONCLUSÕES: Pacientes em TRC tiveram risco de hospitalização por falência cardíaca significativamente mais baixo, mas os índices de mortalidade por insuficiência cardíaca foram semelhantes.