Cirurgia metabólica: mudanças na anatomia gastrointestinal e a remissão do diabetes mellitus tipo 2: [revisão] / Metabolic surgery: changes in gastrointestinal anatomy and type 2 diabetes mellitus remission: [review]

RESUMO

INTRODUÇÃO: O diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) é uma das maiores causas de morte no mundo devido a sua relação direta com as doenças cardiovasculares. Apesar dos avanços da terapêutica, a maioria dos pacientes nunca atinge os objetivos terapêuticos necessários para prevenção de suas complicações. A cirurgia metabólica abre um campo para novas perspectivas no controle desta doença. OBJETIVOS: Descrever o tratamento cirúrgico de pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2, e os resultados encontrados após os procedimentos, além de discutir os mecanismos das alterações metabólicas encontradas no pós-operatório destes pacientes. MÉTODOS: As bases de dados PubMed e Lilacs foram revisadas utilizando-se os seguintes descritores cirurgia bariátrica, obesidade móbida, diabetes mellitus e bypass gástrico. RESULTADOS: Procedimentos convencionais sobre o trato gastrointestinal para o tratamento da obesidade mórbida demonstraram grande melhora do DMT2, sem relação direta com a perda ponderal. Estudos ilustraram que o re-arranjo da anatomia gastrointestinal é o mediador primário do controle cirúrgico do diabetes. Todas operações bariátricas melhoram o DMT2, mas essa melhora acontece por mecanismos fisiológicos distintos. CONCLUSÃO: Assim como as novas tendências na literatura sobre diabetes, deve-se buscar estudos randomizados e controlados, procedimento cirúrgico versus o melhor tratamento clínico, focando no controle glicêmico, de lipídeos e da pressão arterial. Esses estudos, além de demonstrar o papel potencial da cirurgia para diabetes, podem definir o melhor momento para a indicação cirúrgica.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Type 2 diabetes mellitus ( T2DM), is the major cause of mortality worldwide, mainly secondary to cardiovascular events. In spite of the recent advances in the medical treatment, an expressive number of patients remain uncontrolled. Metabolic surgery may open new frontiers to control this devastating disease. AIM: To describe the surgical alternatives to treat surgically T2DM patients, including some proposed mechanisms of action that are behind the metabolic improvement. METHODS: PubMed and Lilacs database were searched according to the following keywords bariatric surgery, morbid obesity, diabetes mellitus, gastric bypass. RESULTS: Some conventional procedures over the gastrointestinal tract have an important effect on T2DM control, without a direct effect of weight loss. Some studies report that rearranging the gastrointestinal tract anatomy is the key factor that lead to that beneficial metabolic effect of surgery. All bariatric operations lead to T2DM improvement, but with distinct mechanisms underlying that effect. CONCLUSION: There is a trend to stimulate research in this new exciting field. Randomized controlled trials are demanded, comparing surgical versus the best medical treatment of T2DM. After those results, the exact role of gastrointestinal tract surgery will be defined and its benefit over medical treatment as well.