Inibidores da angiogênese e seus efeitos cardiovasculares no paciente com câncer: importância do manejo multidisciplinar / Angiogenesis inhibitors and cardiovascular adverse effects in cancer patients: the importance of multidisciplinary management

RESUMO

A angiogênese tem papel fundamental no crescimento tumoral. Células neoplásicas secretam fator de crescimento do endotélio vascular (vascular endothelial growthfactor - VEGF-A), estímulo para formação de nova vascularização, que promove suprimento sanguíneo às células tumorais e permite seu crescimento, invasão e metastatização. Os inibidores da angiogênese agem por meio da ligação inibitória ao VEGF (bevacizumabe) ou bloquando o receptor do VEGF-A (sunitinibe e sorafenibe). Seus efeitos antiangiogênicos incluem regressão e inibição da formação de neovasos. Essas medicações atualmente têm ampla utilização em terapias oncológicas. São agentes comercializados pela primeira vez em câncer colorretal metastático (becacizumabe) em 2004, mas que vêm desde então expandindo suas indicações câncer de pulmão metastático (2006), carcinoma de células renais (2006), câncer de mama metastático (2008), glioblastoma multiforme recidivado (2008) e hepatocarcinoma avançado (2008). estudos atuais investigam o impacto da introdução desses agentes de maneira cada vez mais precoce na evolução da doença. Com isso, aumentam o tempo de exposição dos pacientes ao medicamento e o risco de seus efeitos colaterais. Viabiliza-se, portanto, o surgimento dos efeitos adversos tardios, até então pouco conhecidos, exigindo vigilância constante tanto clínica como epidemiológica. Os efeitos adversos...

ABSTRACT

Venous thromboembolism is a serious and potentially fatal disorder, which complicates the course of 20% of cancer patients, and has a significant impact on the quality of life and clinical outcomes of these patients. The pathophysiology of the association between thrombosis and cancer is complex. Malignancy is associated with a baseline hypercoagulable state secondary to the release of inflammatory cytokines, activation of the clotting system, expression of hemostatic proteins on tumor cells, inhibition of natural anticoagulants and impaired fibrinolysis. Several risk factors have been identified as contributing to venous thromboembolism and may be related to the patient characteristics, to the disease, and to the therapeutic interventions. The use of heparins and fondaparinux is indicated for selected cancer patients according to the types of malignancies and treatments. The treatment of venous thromboembolism in patients with cancer is challenging the complications associated with the use of anticoagulants are significantly higher, may interfere with anticancer therapy and have a negative impact on quality of life.