Baixa prevalência de PPD reativo prévia ao uso de infliximabe: estudo comparativo em população amostral do Hospital Geral de Fortaleza / Low prevalence of reactive PPD prior to infliximab use: comparative study on a population sample of Hospital Geral de Fortaleza

RESUMO

OBJETIVO: Identificar infecção tuberculosa em pacientes reumatológicos em uso de infliximabe, através do PPD realizado como pré-requisito ao início da terapia. MÉTODOS: Foram estudados 157 pacientes em uso de infliximabe e 734 outros pacientes sob triagem de infecção tuberculosa, procedentes de diversas clínicas. O PPD foi realizado pela técnica de Mantoux e considerado reator a partir de 5 mm. RESULTADOS: No grupo infliximabe, o PPD foi reator em 13 por cento e, entre os outros pacientes, a reatividade foi de 27 por cento (χ2 = 13; P = 0,0003). Estes foram subdivididos em adultos portadores de doenças crônicas, com 22 por cento de reatividade ao PPD e demais controles com 31 por cento de positividade, demonstrando heterogeneidade de resposta nessa população (χ2 = 7; P < 0,009). No grupo infliximabe, subdividido por patologias, Artrite Reumatoide (AR), EspondiliteAnquilosante (EA) eArtrite Psoriásica (AP), observaram-se reatividades dissemelhantes, sendo a reatividade na AR sempre menor (AR x EA OR = 0,13; IC 0,03-0,47; χ2 = 12; P = 0,0004) e (AR x AP OR = 0,16; IC 0,02-1,04; χ2corrigido de Yates = 3,6; P = 0,05). O PPD reator em AR (4 por cento) também foi menor quando comparado com o grupo dos usuários crônicos (22 por cento) (OR = 0,16; IC 0,05-0,49; χ2 = 14; P = 0,0002), mesmo quando reclassificados em quatro subgrupos reumatologia (OR = 0,19; IC 0,04-0,72), transplante renal (OR = 0,16; IC 0,05-0,51), infectologia (OR = 0,21; IC 0,05-0,75) e outras clínicas (OR = 0,13; IC 0,04-0,44). CONCLUSÃO: A baixa prevalência do PPD reativo nessa população brasileira, principalmente em pacientes crônicos, com pior desempenho em AR, mostrou que o teste tem valor limitado para o diagnóstico de infecção tuberculosa em candidatos à terapia com infliximabe.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To identify tuberculosis infection in rheumatic patients on infliximab by use of PPD testing prior to immunobiologic therapy. METHODS: This study comprised 157 patients undergoing infliximab treatment and 734 other patients undergoing laboratory screening for tuberculosis infection originating from several services. The Mantoux technique was used for PPD testing, and an induration of at least 5 mm was considered reactive status. RESULTS: In the infliximab group, 13 percent of the patients reacted to PPD, while, in the other group, 27 percent of the patients reacted to PPD (χ2 = 13; P = 0.0003). These patients were divided into categories adults with chronic diseases, PPD reactivity of 22 percent; and other controls, PPD reactivity of 31 percent. This shows the heterogeneous response of that population (χ2 = 7; P < 0.009). In the infliximab group, subdivided according to pathologies [rheumatoid arthritis (RA), ankylosing spondylitis (AS), and psoriatic arthritis (PA)], different reactivity rates were observed, the lowest value occurring among RA patients (RA x AS OR = 0.13; CI 0.03-0.47; χ2 = 12; P = 0.0004) and (RA x PA OR = 0.16; CI 0.02-1.04; χ2Yates corrected = 3.6; P = 0.05). The PPD reactivity in the RA subgroup (4 percent) was also lower as compared with that of the chronic patients group (22 percent) (OR = 0.16; CI 0.05-0.49; χ2 = 14; P = 0.0002), even when reclassified into four subgroups rheumatology (OR = 0.19; CI 0.04-0.72), kidney transplantation (OR = 0.16; CI 0.05-0.51), infectology (OR = 0.21; CI 0.05-0.75), and other conditions (OR = 0.13; CI 0.04-0.44). CONCLUSION: The low prevalence of PPD reaction in this Brazilian population, mainly in chronic patients, with the worst performance among RA patients, shwoed that the test has limited value for diagnosis of tuberculosis infection in candidates to infliximab therapy.