El tratamiento antirretroviral puede convertir la infección por VIH en una enfermedad crónica / Advances in antiretroviral therapy may transform HIV infection into a chronic illness

RESUMEN

A diferencia de nuestro ensayo clínico de tratamiento antirretroviral (AR) de gran actividad (TARGA) publicado en "Revista Clínica Española", que se llevó a cabo de 1997 a 1999, en el que sólo había 7 AR de dos familias con 2 inhibidores de la proteasa (IP) para el TARGA de la infección por VIH; actualmente tenemos 22 AR con 10 IP (tipranavir y darunavir con mejor perfil de resistencia). Hay nuevas familias no análogos de los nucleósidos; inhibidores de la fusión (enfurtivide), del CCR5 (maraviroc) y de la integrasa (raltegravir). El tratamiento de los usuarios de drogas por vía parenteral ha cambiado con programas de metadona. La adhesión aumenta con preparados asociados y menor número de comprimidos a dos al día y a uno al día y reduce efectos adversos (lipodistrofia). Respecto de la cohorte de nuestro hospital de 488 pacientes, en el estudio transversal del 2008 (pacientes en seguimiento con TARGA), un 82% tienen carga viral (CV) menor de 50 copias/ml, y otro 14%, menor de 500 copias/ml. Estos resultados contrastan con los de nuestro ensayo clínico (20% con CV menor de 400 copias/ml). Presentan CD4 mayor de 500/ml 59.4% de los pacientes de la cohorte, CD4 mayor de 200/ml 93.7% y un 2.8% CD4 menor de 50/ml. Actualmente el objetivo general es disminuir la CV por debajo de 50 copias/ml, avance importante en el tratamiento de la infección por VIH para convertirla en una infección crónica.

ABSTRACT

In the period 1997 to 1999, our clinical trial of antiretroviral therapy (ART) of high efficacy (HAART), published in «Revista Clínica Española¼, revealed only 7 ART in two families with 2 protease inhibitors (PI) for HAART regimens to treat HIV infection. However, at present we have 22 ART with 10 PI (tipranavir and darunavir with better resistance profile). There are newART families nonnucleosides, and fusion (enfuvirtide), CCR5 (maraviroc) and integrase (raltegravir) inhibitors.Methadone programs have changed the treatment of the parenteral drug users. Associated pharmaceutical preparations and a small number of tablets, two tablets/day, or one tablet/day, augment adherence and reduce adverse effects (lipodystrophy). Regarding our hospitalcohort of 488 patients, in the 2008 transversal study (patients on HAART), 82% have viral load (VL) less than 50 copies/ml and other 14% of the patients had VL of less than 500 copies/ml. These results do not coincide with those of our clinical trial (20% of patients had VL of less than 400 copies/ml). CD4 counts above 500/ml were present in 59.4% of the patients of the cohort, CD4counts above 200/ml in 93.7%, and only 2.8% of the patients had less than 50 CD4/ml. At present, the generalobjective is to reduce the VL to less than 50 copies/ml; this is an important advance in the treatment of HIV infection and makes it a chronic infection.