Tuberculose em situações especiais: HIV, diabetes mellitus e insuficiência renal / Tuberculosis in Special Settings: HIV, Diabetes Mellitus, and Renal Failure

RESUMO

A apresentação e o tratamento da tuberculose em imunossuprimidos (infecção pelo HIV, diabetes e insuficiência renal) são considerados como situações especiais porque ocorrem formas atípicas da tuberculose, com semelhanças com outras patologias pulmonares. Essas situações se relacionam com alta morbidade e mortalidade. Em infectados pelo HIV, se observa, na fase inicial da infecção ou em pacientes com contagem de CD4 elevada, formas pulmonares e clássicas da tuberculose. Entretanto,com níveis de CD4 abaixo de 500 células/mm3, são comuns as formas extrapulmonares e disseminadas da tuberculose. Em diabéticos, são frequentes as formas atípicas da tuberculose pulmonar, com envolvimento dos lobos inferiores associado a cavidades. A conversão da cultura de escarro pode ser mais prolongada do que nos não diabéticos. Em relação aos pacientes com insuficiência renal crônica, a incidência da tuberculose é superior à da população em geral, principalmente em dialíticos e transplantados. A insuficiência renal também pode ser induzida por drogas utilizadas no tratamento da tuberculose. Entre essas drogas, a mais importante é a rifampicina, que pode induzir nefrite intersticial. O tratamento da tuberculose em situações especiais requer seu monitoramento devido aos efeitos colaterais das drogas antituberculose

ABSTRACT

The presentation and treatment of tuberculosis in immunocompromised patients (those with HIV infection, diabetes mellitus, or renal failure) are considered special settings because of the high frequency of atypical symptoms that mimic those seen in other lung diseases. These situations are associated with high morbidity and mortality. In HIV-infected individuals in the initial phase of infection or with high CD4 counts, the classical forms of pulmonary tuberculosis are common. However, in individuals with CD4 counts below 500 cells/mm3 , extrapulmonary and disseminated tuberculosis are also common. In diabetes patients, it is common to see atypical forms of pulmonary tuberculosis, including lower lobe involvement with cavitations, and the time to negative sputum culture may be more prolonged than in patients without diabetes. In patients with chronic renal failure, especially in those undergoing dialysis or transplant, the incidence of tuberculosis is higher than it is in the general population. In addition, kidney injury can be caused by the use of antituberculosis drugs, especially rifampin, which can induce interstitial nephritis. Therefore, the treatment of tuberculosis in these special settings should include monitoring for the side efects of antituberculosis drugs