Dispersão da onda P e índice de volume do átrio esquerdo como preditores na insuficiência cardíaca / P-wave dispersion and left atrial volume index as predictors in heart failure

RESUMO

FUNDAMENTO Estudos demonstram que a dispersão da onda P (DP) e o índice de volume do átrio esquerdo (Aesc) são preditores de eventos cardiovasculares (EC). OBJETIVO: Verificar o valor prognóstico da dispersão da onda P e do Aesc para a ocorrência de EC em pacientes com insuficiência cardíaca. MÉTODOS: Estudo longitudinal e prospectivo com 78 pacientes consecutivos com idade média de 47,2 anos, sendo 52 homens, estáveis com insuficiência cardíaca, submetidos à avaliação clínica, aos exames de eletrocardiograma e ao ecocardiograma, com seguimento de 26,5 meses. RESULTADOS: As médias das variáveis foram 50 ms DP e 35,5 ml/m² Aesc. Considerando-se DP > 40 ms e como referência Aesc > 28 ml/m², o valor preditivo positivo da DP foi de 87,5% e o negativo de 76,9%. Durante o seguimento, 21 pacientes apresentaram EC. Houve associação entre as medidas do átrio esquerdo, os volumes do ventrículo esquerdo e a fração de ejeção e EC. Não houve associação entre a DP e EC. Pela análise multivariada, o átrio esquerdo e o Aesc foram preditores de eventos (p = 0,00 e 0,02). Pela curva de operação característica para a variável estável EC, foram obtidas as áreas de 0,80 e 0,69 para Aesc (p = 0,00) e Aesc > 28 ml/m² (p = 0,01). As curvas de sobrevida (Kaplan-Meier) livre daqueles eventos para Aesc > 28 ml/m² e para a etiologia chagásica demonstraram razão de chance de 14,4 (p = 0,00) e de 3,2 (p = 0,03). Não houve diferença de evolução entre pacientes com insuficiência cardíaca isquêmica e não isquêmica. CONCLUSÃO: DP não esteve correlacionada a EC. Aesc foi um preditor independente de EC e os chagásicos apresentaram pior evolução.

ABSTRACT

BACKGROUND: Studies have shown that P-wave dispersion (PWD) and left atrial volume index (LAVi) are predictors of cardiovascular events (CE). OBJECTIVE: To verify the prognostic value of PWD and LAVi for the occurrence of CE in patients with heart failure (HF). METHODS: This was a longitudinal prospective study of 78 consecutive patients with a mean age of 47.2 years, of which 52 were males. Patients had stable HF and underwent clinical evaluation, electrocardiogram and echocardiogram assessments, with a follow-up of 26.5 months. RESULTS: The means of the variables were 50 ms for PWD and 35.5 mL/m² for LAVi. Considering PWD > 40 ms and, as reference, LAVi > 28 mL/m², the positive predictive value of PWD was 87.5% and the negative predictive value was 76.9%. During follow-up, 21 patients had CE. There was an association between left atrial measurements, left ventricular volumes, ejection fraction and CE. There was no association between PWD and CE. At the multivariate analysis, the left atrium and LAVi were predictors of events (p = 0.00 and 0.02). Through the operating characteristic curve for the variable stable CE, areas of 0.80 and 0.69 were obtained for LAVi (p = 0.00) and LAVi > 28 mL/m² (p = 0.01). Survival curves (Kaplan-Meier) free of those events for LAVi > 28 mL/m² and for Chagas disease etiology showed an odds ratio of 14.4 (p = 0.00) and 3.2 (p = 0.03). There was no difference in outcome between patients with ischemic and nonischemic heart failure. CONCLUSION: PWD was not correlated to CE. LAVi was an independent predictor of CE, and chagasic patients showed worse outcomes.