Avaliação da ponte miocárdica pela angiotomografia das coronárias / Evaluation of myocardial bridging by coronary computed tomography

RESUMO

Introdução: A ponte miocárdica (PM) é definida como um segmento de uma artéria coronária epicárdica e que apresenta um curso intramural no miocárdio. Embora a PM seja clinicamente silenciosa, na maioria dos casos, tem sido associada com isquemia do miocárdio, arritmias e morte súbita. A angiografia coronarina convencional é o padrão ouro para a detecção da PM, mas é invasivo e pode não ser suficientemente sensível, comparativamente, aos estudos de autópsia. Recentemente, a tomografia computadorizada multislice das coronárias (angioTC) tornou possível a detecção do curso das artérias coronárias, incluindo a PM. Objetivos: Avaliar a prevalência de PM, em pacientes com suspeita de doença arterial coronariana, submetidos à angioTC e avaliar o valor preditivo desse método no médio prazo. Métodos: Durante o período de 2008 a 2011, 498 pacientes consecutivos foram examinados por angioTC para o diagnóstico de doença coronária, sendo realizada avaliação para presença de PM e foram acompanhados por um seguimento médio de 23 meses, para a ocorrência de eventos cardiovasculares (morte, hospitalização e/ou revascularização do miocárdio). Resultados: A idade média dos pacientes foi de 55,3 ± 14,2 anos, com sexo masculino de 71,1 por cento. Entre os pacientes, 7,6 por cento (38 pacientes) mostraram PM. As principais indicações foram angina pectoris em 40 por cento e teste de estresse positivo em 34 por cento . 34,2 por cento apresentaram doença aterosclerótica, sendo que apenas um paciente apresentou estenose coronariana significativa. Durante o seguimento, nenhum paciente mostrou eventos adversos. Conclusão: A TMC representa uma técnica não invasiva com elevada acurácia na avaliação anatômica das artérias coronárias, podendo ser particularmente útil para avaliar a incidência, localização e morfologia da ponte miocárdica in vivo.

ABSTRACT

Introduction: The myocardial bridge (MB) is defined as a segment of an epicardial coronary artery that has an intramural course in the myocardium. Although MB is clinically silent in most cases, has been associated with myocardial ischemia, arrhythmias and sudden death. Coronary conventional angiography is the gold standard for detection of MB, but is invasive and cannot be sufficiently sensitive compared to autopsy studies. Recently, multislice computed tomography of coronary arteries (MCTCA) has allowed the detection of coronary artery course, including PM. Objectives: To evaluate MB prevalence in patients with suspected coronary artery disease undergoing MCTCA and to evaluate the predictive value of this method at medium term. Methods: During the period 2008 to 2011, 498 consecutive patients were examined by TMC for the diagnosis of coronary artery disease, being conducted to evaluate the presence of BM and followed for a mean follow-up of 23 months for the occurrence of cardiovascular hard events (death, hospitalization or revascularization). Results: Patients mean age was 55.3 ± 14.2, being male 71.1 percent. Among the patients, 7.6 percent (38 patients) showed MB. Main findings included angina pectoris in 40 percent and a positive stress test in 34 percent. 34.2 percent had atherosclerotic disease, and one patient had significant coronary stenosis. During follow-up, no patients showed adverse events. Conclusion: MCTCA is a noninvasive technique with high accuracy in anatomical evaluation of the coronary arteries and may be particularly useful to assess the incidence, location and morphology of myocardial bridging in vivo.