Recomendaciones para la tamización de neoplasias del cuello uterino en mujeres sin antecedentes de patología cervical (preinvasora o invasora) en Colombia / Recommendations for screening of cervical neoplasia in women with no history of cervical pathology (preinvasive or invasive) in Colombia

RESUMEN

Antecedentes En general, el cáncer de cuello uterino es la tercera causa de cáncer, y la segunda en mujeres. En Colombia es la principal causa de incidencia de neoplasias malignas en mujeres (TAE 36,4 por 100.000), lo que representa 6.800 casos nuevos al año, con una mortalidad de 18,2 por 100.000. La mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino se presentan en los países en vías de desarrollo, pues su incidencia se relaciona con la pobreza y las malas condiciones sanitarias. Su detección precoz es una medida costo-efectiva que permite salvar muchas vidas. Los programas organizados de tamización en países desarrollados han logrado reducir las tasas de mortalidad hasta en 80%; sin embargo, los países en desarrollo no han logrado mayor descenso de la mortalidad. Debido a las múltiples causas de la falta de impacto de la detección temprana en los países en desarrollo, resulta importante que cada país diseñe programas de tamización con base en la situación específica de la enfermedad y de los servicios de salud, de forma que se generen guías apropiadas sobre los métodos de tamización que se van a utilizar, la población objetivo, los intervalos de tamización y el abordaje de grupos poblacionales especiales. Objetivo: Generar recomendaciones apropiadas para Colombia sobre la tamización de neoplasias de cuello uterino en mujeres sin antecedente de patología cervical (preinvasora o invasora). Métodos: El proceso se desarrolló en tres fases. La primera consistió en una revisión sistemática de la literatura médica, que permitió determinar los hallazgos científicos de calidad disponible sobre el tema. La segunda fue una reunión de consenso nacional tipo panel, en la cual se generaron recomendaciones a partir de la opinión de los expertos y de los hallazgos científicos sintetizados. La tercera consistió en una evaluación económica de las recomendaciones del consenso mediante un modelo probabilístico. Las recomendaciones tomaron en cuenta los resultados de las tres fases, pues se buscaba la complementariedad de ellas para resolver las diferencias en los resultados mediante la evidencia científica. Se conformaron cinco grupos de trabajo un comité organizador (desarrollo, diseminación, implementación, evaluación y revisión); un equipo de revisión sistemática de la literatura con formación en medicina basada en la evidencia, responsable de la búsqueda, selección, evaluación y análisis de la literatura; el grupo de expertos (panel), con la responsabilidad de brindar su opinión en el tema; el grupo de evaluación económica encargado de realizar el estudio de cos-to-efectividad para el contexto local, y el grupo de diseminación e implemen-tación encargado de analizar la situación y generar estrategias para trasladar las recomendaciones al escenario clínico real. En el proceso se involucró tanto un equipo multidisciplinario de expertos técnico-científicos como representantes de los entes territoriales, las sociedades científicas, las aseguradoras, las entidades privadas sin ánimo de lucro y las asociaciones de usuarios. Población objeto Mujeres colombianas que han tenido o tienen vida sexual activa sin antecedente de patología cervical (preinvasiva o invasiva). Usuarios potenciales Profesionales sanitarios, población femenina colombiana, tomadores de decisiones clínicas, administrativas y políticas. Recomendaciones Se generaron recomendaciones sobre la citología cervicouterina covencional, la citología de base líquida, las pruebas del virus del papiloma humano (VPH) y las técnicas de inspección visual. Se revisó la tamización en poblaciones especiales como inmunosuprimidas, embarazadas, entre otras. Se hacen recomendaciones sobre la tamización de cáncer de cuello uterino en Colombia, que comprenden las tecnologías para detección temprana, las poblaciones objetivo, los intervalos de tamización y la organización de los programas.