Avaliação e manejo clínico da disfunção de ventrículo direito na insuficiência cardíaca refratária / Assessment and clinical management of right ventricular dysfunction in advanced heart failure

RESUMO

A Insuficiência Cardíaca (IC) refratária pode ser definida como uma condição clínica crônica, como sintomas limitantes, acentuando comprometimento hemodinâmico e elevada mortalidade. Nesse contexto, a disfunção Ventricular Direita (VD)pode ser um aspecto clínico saliente, comumente dominando o quadro clínico. Em contraste com a falência ventricular esquerda, a disfunção do VD permanece praticamente ignorada, com escassas orientações em diretrizes para o manejo dessa condição clínica. Um dos mais importantes fatores determinantes da disfunção ventricular direita neste cenário é o aumento da pós-carga ventricular direita devido à hipertensão arterial pulmonar, que, por sua vez, é secundária à congestão pulmonar venosa crônica atribuída à falência ventricular esquerda. Essa disfunção de VD possui forte correlação com aumento da mortalidade. Apesar da falta de recomendações nas diretrizes, é um conceito embasado em aspectos clínicos e fisiopatológicos que o tratamento otimizado da IC esquerda é o primeiro passo necessário no manejo da disfunção do VD. Não existe terapia especificamente direcionada para o tratamento da insuficiência cardíaca direita, mas a terapêutica recomendada para o tratamento da disfunção do VE promove redução da pressão capilar pulmonar, da pressão da artéria pulmonar e consequente melhora da disfunção do VD, sendo estes pontos mais efetivos do tratamento. O racional do tratamento da disfunção do VD contempla três elementos da fisiologia cardiovascular a pré-carga, a contratilidade e a pós-carga. Além disso, novas alternativas terapêuticas têm emergido, como inibidores de fosfodiesterase-5, terapia de ressincronização e dispositivos de assistência ventricular, mas que ainda carecem de estudos mais amplos para a implementação na prática clínica.

ABSTRACT

Advanced Heart Failure (HF) can be defined as a chronic medical, conditions, whit limiting symptons, severe hemodynamic impairment and high mortality. In this context, the Right Ventricular (RV) dysfunction can be a salient clinical aspect, and commonly dominate the clinical scenario. In contrast to left ventricular failure, RV dysfunction remains largely ignored, with little recommendations in the guidelines for the management of this conditions. one of the most important determinats of right ventricular dysfunction in this scenario is the increased right ventricular afterload due to pulmonary arterial hypertension, which is secondary to chronic pulmonary venous congestion attribuited to left ventricular failure. This form of RV dysfunction is strongly carrelated with increased mortality. Despite the lack of recommendations in the guidelines, it is a concept based on clinical and pathophysiological aspects that optimal treatment of left ventricular failure is the first necessary step in the management of RV failure. There is no specifically targeted for the treatment of right heart failure, but the recommended therapy for the treatment of LV dysfunction causes a reduction in pulmonary capillary wedge pressure, pulmonary artery pressure and consequent improvement in RV dysfunction, which are the most effective points of the treatment of RV dysfunction has three elements of cardiovascular physiology the preload, contractility and afterload. Furthermore, new therapieshave recently emerged such as phosphodiesterase-5 inhibitors, cardiac resynchronization therapy and ventricular assist devices, but they still require further studies for implementation in clinical practice.