Cirugía de la constipación crónica severa clínicamente intratable / Surgery of clinically intractable chronic constipation

RESUMEN

Introducción: La constipación es una enfermedad de alta prevalencia en nuestro medio. Aunque el tratamiento quirúrgico es la última opción para estos pacientes, sigue brindando una buena alternativa para esta patología. Buscamos las alteraciones orgánicas subyacentes. Material y métodos: Operamos 40 pacientes entre enero 2006 y diciembre 2009, con diagnóstico de constipación crónica severa clinicamente intratable. 8 eran hombres. El promedio de edad fue de 47.4 años. Comparamos los hallazgos anátomo-patológicos con pacientes no constipados. A todos los pacientes les realizamos tránsito colónico con marcadores, colon por enema y eventualmente defecografia. Resultados: Del total de 40 pacientes, 9 tuvieron diagnóstico de inercia colónica segmentaria, 7 de inercia colónica total y 24 pacientes con tránsito colónico normal. Realizamos 40 colectomías totales. No hubo mortalidad en la serie. No hubo dehiscencias anastomóticas. Todas las anastomosis fueron al recto. 4 pacientes habían tenido resecciones segmentarias previamente. Encontramos en la anatomía patológica de todos los pacientes alteraciones en la forma, estructura y número de las células ganglionares colónicas tanto en el plexo submucoso como en el muscular. Además encontramos otras alteraciones como edema de la submucosa y proliferación angiolipomatosa. Conclusiones: La cirugía de la constipación no solo brindó una terapéutica específica para esta patología, sino también nos brindó una oportunidad de empezar a conocer las alteraciones histológicas subyacentes a esta enfermedad.

ABSTRACT

Introduction: Constipation is a highly prevalent disease in our area. Although surgical treatment is the last option for these patients, it is still a good choice for this pathology. We want to examine the underlying structural changes. Material and method: From January 2006 to December 2009. 40 patients were operated. The diagnosis was severe chronic constipation, unable to be treated. 8 patients were male. Average age was 47.4 years old. Pathological findings were compared with no constipated patients. All the patients underwent colon transit with markers, barium enema and an eventual defecography. Results: From the total amount of 40 patients, 7 were diagnosed with segmental colonic inertia, 9 with total colonic inertia and 24 patients with normal colonic transit. 40 total colectomies were performed. Mortality was not present in this group. There were no anastomotic dehiscence. All anastomosis were in the superior rectum. 4 patients have had segmental resections before the total colectomy. In the pathological findings of all patients, changes in shape, number and structure of the colon ganglionic cells were observed, both in the submucosal and muscular plexus. Besides, other alterations such as submucosal edema and angiolipomatous proliferation were observed. Conclusions: Constipation surgery offered not only a specific therapy for this pathology, but also an opportunity to know the underlying changes of this disease.