Angina estável / Stable angina

RESUMO

Apesar de sua descrição há mais de 240 anos por W. Heberden(43), a angina do peito permanece como entidade clínica desafiadora. Desafia-nos pelo seu ainda não completamente entendido mecanismo fisiopatológico em que, na presença de fatores de risco, o grau de envolvimento aterosclerótico seja extremamente variado - alguns indivíduos com pequenas irregularidades parietais, outros com padrão obstrutivo multiarterial grave e, outros ainda, com lesão crítica caprichosamente envolvendo apenas o tronco da artéria coronária esquerda. Disso resulta também a multitude de apresentações clínicas, desde indivíduos completamente assintomáticos a despeito de extensa doença coronária até os com sintomas anginosos clássicos associados ao esforço; outros, ainda, serão surpreendidos, mesmo na ausência de sintomas prévios, pela síndrome coronária aguda. E há, infelizmente, indivíduos cuja primeira manifestação será a morte súbita cardíaca.Em relação ao tratamento, exige-se do clínico domínio da fisiopatologia para que opte, diante de tantas alternativas, pela combinação daquelas que promoverão alívio sintomático e redução de eventos cardiovasculares(44). E, diante da decisão de se prosseguir com a revascularização miocárdica, todos os dados referentes a determinado paciente são submetidos a escrutínio minucioso para que se conclua não apenas pela indicação de revascularização, mas por qual método. E, para aqueles pacientes em que todas as opções parecem falhar, e a angina refratária se estabelece, novas estratégias terapêuticas estão sendo desenvolvidas (fármacos, técnicas não invasivas e procedimentos invasivos)(45). É a busca incansável pelo alívio do sofrer e, se possível, do prolongamento da vida, preservando-a com qualidade.