Indicações e seleção do paciente para transplante cardíaco / Indications and patient selection for cardiac transplantation

RESUMO

O transplante cardíaco está indicado para pacientes cominsuficiência cardíaca grave com sintomas incapacitantes, a despeitode estarem recebendo tratamento farmacológico otimizado e deterem se esgotado as possibilidades cirúrgicas de tratamento. Entreoutros fatores, as limitações referentes à disponibilidade de doadoresde coração efetivos, principalmente no Brasil, tornam a escolhacriteriosa do receptor cardíaco, além de um desafio, uma granderesponsabilidade para a prática diária do cardiologista clínico.Hiponatremia, insuficiência renal, caquexia cardíaca, anemia, baixosníveis de colesterol, queda dos níveis de hemoglobina e dependênciade inotrópicos são fatores clínico-laboratoriais associados a mauprognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada.Os escores de risco [HFSS (Heart Failure Survival Score) eSHFM (Seattle Heart Failure Model)] devem ser utilizados comoferramentas acessórias para avaliar a gravidade dos pacientes comIC avançada. VO2 pico < 10 ml/kg/min e VE/VCO2 > 34 no teste doexercício cardiopulmonar estão relacionados com mortalidade empacientes ambulatorialmente avaliados para transplante cardíaco. Ahemodinâmica pulmonar, assim como o perfil imunológico, deveser rotineiramente acessada em pacientes candidatos a transplantecardíaco. Os pacientes com hipertensão pulmonar fixa estão sobrisco de desenvolverem insuficiência cardíaca direita fatal apóso transplante cardíaco. Por sua vez, a presença de anticorposcirculantes contra os antígenos HLA (Human Leukocyte Antigen)é um fator de risco para rejeição do enxerto após o transplantede coração. Finalmente, a indicação do transplante cardíaco emsituações clínicas extremas vem aumentando e se tornando umdesafio na prática clínica cardiológica.

ABSTRACT

The heart transplantation is indicated for patients with severeheart failure and disabling symptoms despite being receivingoptimal pharmacological treatment and having exhausted thepossibilities of surgical treatment. Among other factors, thelimitations related to the availability of effective heart donor,mainly in Brazil, make a judicious choice of the heart receptorin addition to a challenge, a huge responsibility for the dailypractice of clinical cardiologists. Hyponatremia, renal failure,cardiac cachexia, anemia, low cholesterol levels, decrease inhemoglobin levels and dependence on inotropes are clinical andlaboratory factors associated with poor prognosis in patientswith advanced heart failure. The risk scores [HFSS (HeartFailure Survival Score) and SHFM (Seattle Heart FailureModel)] should be used as ancillary tools to assess the severityof patients with advanced HF. Peak of VO2 < 10 ml/kg/minand VE/VCO2 > 34 during the cardio-pulmonary exercise testare related to mortality in ambulatory patients evaluated forcardiac transplantation. Pulmonary hemodynamics as wellas the immunological profile should be routinely accessed inpatients who are candidates for cardiac transplantation. Patientswith fixed pulmonary hypertension are at risk for fatal rightheart failure after heart transplantation. In turn, the presenceof circulating antibodies to Human Leukocyte Antigen HLA)is a risk factor for graft rejection after heart transplantation.Finally, the indication of cardiac transplantation in extremeclinical situations are increasing and becoming a challenge incardiology clinical practice.