Postgraduate medical education in Colombia. Proposals to improve it

After 70 years of the formalization of medical specialties in Colombia, very little progress has been made in the educational models for the acquisition of clinical competencies in these postgraduate programs. Furthermore, although there is already a law on human resources in health, the Colombian medical education system lacks specific regulations on the training of health professionals (physicians) in the different medical specialty programs offered in the country. Likewise, at present, factors such as the financial crisis of public hospitals, the limited number of accredited hospitals and the growing number of medical schools and specialization programs, affect the comprehensive and equal development of medical competencies of professionals who are trained as specialists in the different postgraduate medical programs offered in Colombia. In view of the above, the purpose of this article is to present a proposal for postgraduate medical education that prioritizes the adequate acquisition of competencies over compliance with the time required to complete the curricula of the different medical specialties. However, this involves several prerequisites: a regulatory body in charge of overseeing and monitoring the training of medical residents or specialists in the country; strong training in university teaching for professors practicing in medical schools and university hospitals; the standardization of the graduates profile; adequate financing of university hospitals, as well as appropriate support in the process of accreditation as such, and the self-evaluation and continuous improvement of postgraduate medical programs.

Después de 70 años de la formalización de las especialidades médicas en Colombia, ha habido muy pocos avances en los modelos educativos para la adquisición de competencias clínicas en estos programas de posgrado. Además, a pesar de que ya hay una ley sobre el talento humano en salud, en el sistema educativo médico colombiano no hay regulaciones específicas sobre la formación de profesionales de la salud (médicos) en los diferentes programas de especialidades médicas ofrecidos en el país. Igualmente, en la actualidad factores como la crisis financiera de los hospitales públicos, el escaso número de hospitales acreditados y el creciente número de facultades de medicina y de programas de especialización afectan la adquisición integral e igualitaria de competencias médicas de los profesionales que se forman como especialistas en los diferentes programas de posgrado médico ofrecidos en Colombia. Teniendo en cuenta lo anterior, el propósito de este artículo es presentar una propuesta de educación médica de posgrado que priorice la adecuada adquisición de competencias por encima del cumplimiento del tiempo fijado para completar los planes de estudios de las diferentes especialidades médicas. Sin embargo, para esto se requieren varios aspectos: un ente regulatorio encargado de vigilar y monitorear la formación de los residentes o especialistas médicos en el país; una fuerte capacitación en docencia universitaria a los profesores que ejercen en las facultades de medicina y hospitales universitarios; la homogenización del perfil de los egresados; una adecuada financiación de los hospitales universitarios, así como un apropiado acompañamiento en su proceso de acreditación como tal, y la autoevaluación y mejoramiento continuo de los posgrados médicos.

Do Discurso Capitalista Neoliberal ao Sujeito como Inapropriável / From the Neoliberal Capitalist Discourse to the Subject as Unappropriable / Del Discurso Capitalista Neoliberal al Sujeto como Inapropiable

Por meio da formalização lacaniana da teoria dos discursos e do discurso do capitalista, objetivamos localizar os modos de operação presentes na racionalidade neoliberal. Partimos da introdução de uma nova modalidade de laço social, que parece travar as possibilidades de funcionamento do quarto de giro e opera sob o psiquismo aos moldes de uma produção ilimitada, reduzindo o desejo à dimensão da demanda. Esse movimento realiza uma manobra de captura da subjetividade por meio do supereu e passa a se orientar por horizontes forjados pelo neoliberalismo. A empreitada do discurso do capitalista se assemelha a um "crime perfeito", a qual tem como meta o apagamento de qualquer rastro que sirva como uma orientação desejante. Apostamos na inscrição do desejo por meio do ato de escuta como estratégia de localização de representações possíveis. Assim evita-se a consumação de um crime perfeito e trata-se de uma operação com um resto inassimilável pela economia de mercado. É na medida em que esse resto pode ser acolhido por meio de uma escuta que se inscreve a possibilidade de produção não apenas de uma coordenada pautada no desejo bem como de uma estratégia política frente ao ilimitado dos mercados contemporâneos.

Through Lacan's formalization of the theory of discourses and the discourse of the capitalist, we aim to locate the operation modes present in neoliberal rationality. We start from the introduction of a new modality of social bond, which seems to block the working possibilities of a quarter spin and operates under the psyche in the mold of an unlimited production, reducing desire to the dimension of demand. This movement captures the subjectivity through the superego and begins to be guided by horizons forged by neoliberalism. The endeavor of the capitalist discourse resembles the "perfect crime", which has as its goal the erasure of any trace that serves as a desiring orientation. We bet on the inscription of desire through the act of listening as a strategy for locating possible representations. In this way, the consummation of a perfect crime is avoided and it is turns to be about an operation with a leftover that cannot be assimilated by the market economy. It is to the extent that this remainder can be welcomed through listening that the possibility of producing not only a coordinate based on desire, but also a political strategy in the face of the unlimited nature of contemporary markets is inscribed.

Por medio de la formalización lacaniana de la teoría de los discursos y del discurso del capitalista, pretendemos ubicar los modos de operación presentes en la racionalidad neoliberal. Partimos de la introducción de una nueva modalidad de vínculo social, que bloquea las posibilidades de trabajo del rotación y opera bajo el psiquismo en el molde de una producción ilimitada, reduciendo el deseo a la demanda. Este movimiento captura la subjetividad a través del superyó y comienza a guiarse por horizontes forjados por el neoliberalismo. La obra del discurso capitalista se asemeja al "crimen perfecto", que tiene como fin borrar cualquier rastro de orientación deseante. Apostamos por la inscripción del deseo a través del acto de escuchar como estrategia de localización de posibles representaciones. De esta forma se evita la consumación de un delito perfecto y se trata de una operación con un resto que no puede ser asimilado por la economía de mercado. Es en la medida en que este resto puede ser acogido a través de la escucha que se inscribe la posibilidad de producir no sólo una coordenada basada en el deseo, sino también una estrategia política frente a la naturaleza ilimitada de los mercados contemporáneos.

Metapresentiality: a foundational concept for a critical theory of digital health. / Metapresencialidad: concepto fundante de una teoría crítica de la salud digital.

In this text, I propose the concept of "metapresentiality" as a fundamental element for a Critical Theory of Digital Health. First, I present the concepts of technique, technology, and technical object, central to the theories of Álvaro Vieira Pinto and Milton Santos. Secondly, based on Luciano Floridi's philosophy of information, I question the relevance of the dichotomy real-material-concrete vs. digital-virtual-informational as an ontological foundation for concepts of reality, place, and presence, highlighting the notions of virtual reality and extended reality. Thirdly, I introduce an etymological-historical critique of the series presence-telepresence-metapresence, focusing on the emerging notion of meta-presentiality in the form of proto-concept and its eventual formalization as a conceptual foundation for a socio-technical appropriation and technosocial integration of digital technologies. Finally, I discuss Digital Health as a field of knowledge, techniques and practices and evaluate epistemological and pragmatic advantages of metapresentiality as a concept in the fields of computing, education and health.

En este texto, propongo el concepto de "metapresencialidad" como elemento fundante para una teoría crítica de la salud digital. En primer lugar, presento los conceptos de técnica, tecnología y objeto técnico, centrales en las teorías de Álvaro Vieira Pinto y Milton Santos. En segundo lugar, a partir de la filosofía de la información de Luciano Floridi, cuestiono la pertinencia de la dicotomía real-material-concreto versus digital-virtual-informacional como fundamento ontológico de los conceptos de realidad, lugar y presencia, destacando las nociones de realidad virtual y realidad extendida. En tercer lugar, introduzco una crítica etimológica e histórica de la serie presencia-telepresencia-metapresencia, enfocando la noción emergente de metapresencialidad en forma de protoconcepto y su eventual formalización como fundamento conceptual para una apropiación sociotécnica y una integración tecnosocial de las tecnologías digitales. Finalmente, discuto la salud digital como campo de saberes, técnicas y prácticas y evalúo las ventajas epistemológicas y pragmáticas de la metapresencialidad como concepto en los campos de la informática, la educación y la salud.

Recomendaciones para la coordinación de los servicios de Neurología y Neurorradiología en la atención a pacientes con esclerosis múltiple / Recommendations for the coordination of Neurology and Neuroradiology Departments in the management of patients with multiple sclerosis

Introducción: El uso de la resonancia magnética (RM) está ampliamente extendido en el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes con esclerosis múltiple (EM). La coordinación entre los servicios de Neurología y Neurorradiología es clave para la realización e interpretación de estudios radiológicos de la manera más eficaz posible. Sin embargo, esta coordinación es susceptible de mejoras en una gran parte de los hospitales nacionales. Métodos: Un panel de 17 neurólogos y neurorradiólogos de 8 hospitales españoles, presencialmente y a través de comunicación online, consensuaron una guía de buenas prácticas en la coordinación en EM. La guía se estableció en 4 fases: 1) definición del alcance de la guía y metodología del estudio; 2) revisión bibliográfica sobre buenas prácticas o recomendaciones en el uso de la RM en EM; 3) discusión y búsqueda de consenso entre los expertos; y 4) formalización y validación de los contenidos para elaborar el documento de consenso. Resultados: Se consensuaron un total de 9 recomendaciones dirigidas a la mejora de la coordinación entre los servicios de Neurología y Neurorradiología, que se pueden resumir en: 1) estandarizar las solicitudes de RM, informes y planificación; 2) crear protocolos compartidos para los estudios de RM; 3) establecer comités multidisciplinares y sesiones de coordinación, y 4) generar canales de comunicación formales entre los profesionales de ambos departamentos. Conclusiones: Se espera que las recomendaciones consensuadas sirvan de guía para optimizar la coordinación entre neurólogos y neurorradiólogos y que repercutan en la mejora del diagnóstico y seguimiento de los pacientes con EM.(AU)

Introduction: Magnetic resonance imaging (MRI) is widely used for the diagnosis and follow-up of patients with multiple sclerosis (MS). Coordination between Neurology and Neuroradiology departments is crucial for performing and interpreting radiological studies as efficiently and as accurately as possible. However, improvements can be made in the communication between these departments in many Spanish hospitals. Methods: A panel of 17 neurologists and neuroradiologists from 8 Spanish hospitals held in-person and online meetings to draft a series of good practice guidelines for the coordinated management of MS. The drafting process included 4 phases: 1) establishing the scope of the guidelines and the methodology of the study; 2) literature review on good practices or recommendations on the use of MRI in MS; 3) discussion and consensus between experts; and 4) validation of the contents. Results: The expert panel agreed a total of 9 recommendations for improving coordination between neurology and neuroradiology departments. The recommendations revolve around 4 main pillars: 1) standardising the process for requesting and scheduling MRI studies and reports; 2) designing common protocols for MRI studies; 3) establishing multidisciplinary committees and coordination meetings; and 4) creating formal communication channels between both departments. Conclusions: These consensus recommendations are intended to optimise coordination between neurologists and neuroradiologists, with the ultimate goal of improving the diagnosis and follow-up of patients with MS.(AU)

Avaliação do conhecimento em cuidados paliativos entre médicos de família e comunidade / Evaluation of knowledge in palliative care among family physicians / Evaluación del conocimiento en cuidados paliativos entre médicos de familia

Introdução: O aumento da demanda por cuidados paliativos é uma realidade mundial, considerando-se o envelhecimento populacional e o aumento das doenças crônicas não transmissíveis. Sabendo-se que o lócus ideal para o provimento desse cuidado é a Atenção Primária à Saúde, o médico de família e comunidade precisa estar apto para que em sua prática clínica se apliquem cuidados paliativos para a população sob seus cuidados. Objetivos: O estudo propõe-se a avaliar o conhecimento acerca de cuidados paliativos entre médicos da Atenção Primária à Saúde ligados a um Programa de Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade. Métodos: Estudo descritivo e estatístico, de corte transversal, com abordagem quantitativa, realizado em 12 unidades de saúde da Atenção Primária à Saúde em município do sul do Brasil, no ano de 2021. Os dados foram coletados de questionário autoaplicável, com questões objetivas de múltipla escolha, construído especificamente para este estudo, sendo o conteúdo definido com base nos eixos temáticos do Currículo Baseado em Competências da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, de 2015. Para a análise dos dados estatísticos utilizou-se o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Resultados: A amostra foi composta de 62 médicos, entre contratados, preceptores da residência e residentes do serviço. Todos os participantes consideram haver demanda por cuidados paliativos nas unidades em que atuam, porém quase um quarto dos participantes nega ter atendido ou preceptorado casos no último ano. Quanto às questões técnicas acerca de cuidados paliativos, a média de acertos foi de 81,57%, porém evidenciou-se uma associação estatisticamente significativa entre a função exercida no serviço e a média de acertos, tendo o residente do segundo ano uma média maior que as demais categorias. Também se observou que profissionais que atendem mais casos de cuidados paliativos são capazes de identificar a demanda nos casos clínicos apresentados. Conclusões: O estudo sinaliza que há um conhecimento teórico em cuidados paliativos satisfatório entre os médicos de família e comunidade e residentes do serviço. A formalização dessa temática nos currículos tanto da graduação quanto da residência, ainda que de forma inicial, pode estar contribuindo para a disseminação de conhecimento e a formação dos médicos. Contudo, os resultados também apontam para a dificuldade desses profissionais em identificar as demandas em cuidados paliativos na sua prática de trabalho e indicá-los de forma adequada aos pacientes que atendem.

Introduction: The increased demand for palliative care is a worldwide reality, considering population aging and the increase in non-communicable chronic diseases. Knowing that the ideal locus for providing this care is Primary Health Care, Family Physicians need to be able to apply palliative care to the population under their care. Objectives: The study proposed to evaluate the knowledge about palliative care among Primary Health Care physicians linked to a Medical Residency Program in Family Practice. Methods: Descriptive and statistical, cross-sectional study with a quantitative approach, carried out in 12 health units of Primary Health Care in a municipality in southern Brazil, in the year 2021. Data were collected from a self-administered questionnaire, with objective multiple-choice questions, built specifically for this study, with its content defined based on the thematic axes of the Curriculum Based on Competencies of the Brazilian Society of Family Practice, of 2015. The Software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) was used for data analysis. Results: The sample consisted of 62 physicians, including contractors, residency preceptors, and service residents. All participants consider that there is a demand for palliative care in the units where they work, however, almost a quarter of the participants deny having attended or tutored cases in the last year. As for technical questions about palliative care, the mean number of correct answers was 81.57%, however, there was a statistically significant association between the role performed in the service and the mean number of correct answers, with the second-year resident having a higher mean than the other categories. It was also observed that professionals who attend more cases of palliative care are able to identify the demand for palliative care in the clinical cases presented. Conclusions: The study indicated that there is satisfactory theoretical knowledge in palliative care among Family Physicians and residents of Family Practice. The formalization of this theme in both undergraduate and residency curricula, even if initially, may be contributing to the dissemination of knowledge and training of physicians. However, the results also point to the difficulty of these professionals in identifying the demands in palliative care in their work practice and adequately indicating them to the patients assisted by them.

Introducción: El aumento de la demanda de cuidados paliativos es una realidad mundial, considerando el envejecimiento de la población y el aumento de las enfermedades Primary health care. Palliative care. Family practice. Medical residency.crónicas no transmisibles. Sabiendo que el lugar ideal para brindar esta atención es la Atención Primaria de Salud, el Médico de Familia necesita ser capaz de aplicar los cuidados paliativos a la población a su cargo en su práctica clínica. Objetivos: El estudio propone evaluar el conocimiento sobre cuidados paliativos entre médicos de Atención Primaria de Salud vinculados a un Programa de Residencia Médica en Medicina Familiar y Comunitaria. Métodos: Estudio descriptivo y estadístico, transversal, con enfoque cuantitativo, realizado en 12 unidades de salud de la Atención Primaria de Salud de un municipio del sur de Brasil, en el año 2021. Los datos fueron recolectados a partir de un cuestionario autoadministrado, con preguntas objetivas de opción múltiple, construidas específicamente para este estudio, con su contenido definido a partir de los ejes temáticos del Currículo Basado en Competencias de la Sociedad Brasileña de Medicina Familiar y Comunitaria, de 2015. Para el análisis de los datos estadísticos utilizamos el Software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Resultados: La muestra estuvo compuesta por 62 médicos, entre contratistas, preceptores de residencia y residentes del servicio. Todos los participantes consideran que existe una demanda de cuidados paliativos en las unidades donde trabajan, sin embargo, casi una cuarta parte de los participantes niega haber atendido o tutorizado casos en el último año. En cuanto a las preguntas técnicas sobre cuidados paliativos, la media de respuestas correctas fue del 81,57%, sin embargo, hubo una asociación estadísticamente significativa entre el rol desempeñado en el servicio y la media de respuestas correctas, siendo mayor el promedio del residente de segundo año que de las otras categorías. También se observó que los profesionales que atienden más casos de cuidados paliativos son capaces de identificar la demanda de cuidados paliativos en los casos clínicos presentados. Conclusiones: El estudio indica que existe un conocimiento teórico satisfactorio en cuidados paliativos entre los médicos de familia y residentes del servicio. La formalización de este tema en los currículos de pregrado y residencia, aunque sea inicialmente, puede estar contribuyendo para la difusión del conocimiento y la formación de médicos. Sin embargo, los resultados también apuntan para la dificultad de estos profesionales para identificar las demandas en cuidados paliativos en su práctica laboral e indicarlas adecuadamente a los pacientes que atienden.

Sistemas Especialistas

Computer programs based on knowledge developed from consultation with experts on a problem, and the processing and/or formalizing of this knowledge using these programs in such a manner that the problems may be solved.

Programas de computadora basados en el conocimiento adquirido a partir de la consulta a especialistas en un problema, y el procesamiento y/o formalización de este conocimiento empleando estos programas de manera tal que se puedan resolver los problemas.

Programas de computador baseados em conhecimento desenvolvido de consultas com peritos em um problema, e o processamento e/ou formalização deste conhecimento usando estes programas de tal maneira que os problemas possam ser resolvidos.

Metapresencialidad: concepto fundante de una teoría crítica de la salud digital / Metapresentiality: a foundational concept for a critical theory of digital health

RESUMEN En este texto, propongo el concepto de "metapresencialidad" como elemento fundante para una teoría crítica de la salud digital. En primer lugar, presento los conceptos de técnica, tecnología y objeto técnico, centrales en las teorías de Álvaro Vieira Pinto y Milton Santos. En segundo lugar, a partir de la filosofía de la información de Luciano Floridi, cuestiono la pertinencia de la dicotomía real-material-concreto versus digital-virtual-informacional como fundamento ontológico de los conceptos de realidad, lugar y presencia, destacando las nociones de realidad virtual y realidad extendida. En tercer lugar, introduzco una crítica etimológica e histórica de la serie presencia-telepresencia-metapresencia, enfocando la noción emergente de metapresencialidad en forma de protoconcepto y su eventual formalización como fundamento conceptual para una apropiación sociotécnica y una integración tecnosocial de las tecnologías digitales. Finalmente, discuto la salud digital como campo de saberes, técnicas y prácticas y evalúo las ventajas epistemológicas y pragmáticas de la metapresencialidad como concepto en los campos de la informática, la educación y la salud.

ABSTRACT In this text, I propose the concept of "metapresentiality" as a fundamental element for a Critical Theory of Digital Health. First, I present the concepts of technique, technology, and technical object, central to the theories of Álvaro Vieira Pinto and Milton Santos. Secondly, based on Luciano Floridi's philosophy of information, I question the relevance of the dichotomy real-material-concrete vs. digital-virtual-informational as an ontological foundation for concepts of reality, place, and presence, highlighting the notions of virtual reality and extended reality. Thirdly, I introduce an etymological-historical critique of the series presence-telepresence-metapresence, focusing on the emerging notion of meta-presentiality in the form of proto-concept and its eventual formalization as a conceptual foundation for a socio-technical appropriation and technosocial integration of digital technologies. Finally, I discuss Digital Health as a field of knowledge, techniques and practices and evaluate epistemological and pragmatic advantages of metapresentiality as a concept in the fields of computing, education and health.

A crise da razão objetiva, o predomínio da razão subjetiva e o campo da Educação Física / The crisis of objective reason, the predominance of subjective reason and the field of Physical Education / La crisis de la razón objetiva, el predominio de la razón subjetiva y el campo de la Educación Física

O presente estudo trata da crise da razão objetiva, da formalização da razão subjetiva, passando pela crise da razão no ocidente e chegando à crise da racionalidade na Educação Física. Trabalhamos com a ideia de que a razão subjetiva se desenvolveu mediante progressos técnicos e científicos, e a razão objetiva mergulhou em uma narrativa que julga as ações dos sujeitos a partir das circunstâncias. A cada dia há alienação exacerbada e torna os seres humanos marionetes no sistema capitalista de produção de mercadoria. Nesse sentido, a Educação Física é apresentada como uma razão objetivista com fundamentos de uma razão subjetiva "sem", contudo, avançar para uma única matriz de referência epistemológica, mas que nem por isso devemos deixar de repensá-la por outros modos. Defendemos a cultura corporal como objeto de estudo do campo e a necessidade da manutenção das subáreas da biodinâmica, sociocultural e pedagógica para o desenvolvimento do campo, apesar das lutas e disputas em jogo nesse campo.

The present study deals with the crisis of objective reason, the formalization of subjective reason, going through the crisis of reason in the West and arriving at the crisis of rationality in Physical Education. We developed the idea that subjective reason was developed through technical and scientific progress, and objective reason was immersed in a narrative that judges the actions of subjects based on circumstances. Every day there is exacerbated alienation and makes human beings puppets within the capitalist system of commodity production. In this sense, Physical Education is presented as an objectivist reason based on a subjective reason "without", however, moving towards a single epistemological reference matrix, but that does not mean that we must rethink it in other ways. We defend body culture as an object of study in the field and the need to maintain the subareas of biodynamics, sociocultural and pedagogical for the development of the field, despite the struggles and disputes at stake in the field.

El presente estudio aborda la crisis de la razón objetiva, la formalización de la razón subjetiva, pasando por la crisis de la razón en Occidente y llegando a la crisis de la racionalidad en la Educación Física. Desarrollamos la idea de que la razón subjetiva se desarrolló a través del progreso técnico y científico, y la razón objetiva estaba inmersa en una narrativa que juzga las acciones de los sujetos en función de las circunstancias. Cada día se exacerba la alienación y se convierte a los seres humanos en marionetas dentro del sistema capitalista de producción de mercancías. En este sentido, la Educación Física se presenta como una razón objetivista basada en una razón subjetiva "sin", sin embargo, avanzar hacia una única matriz epistemológica de referencia, pero eso no significa que debamos repensarla de otras maneras. Defendemos la cultura corporal como objeto de estudio en el campo y la necesidad de mantener las subáreas de biodinámica, sociocultural y pedagógica para el desarrollo del campo, a pesar de las luchas y disputas en juego en el campo.

Teoría del Afrontamiento Consciente y Autoconciencia Adaptativa en las mujeres en reclusión / Theory of Conscious Coping and Adaptive Self-Awareness in women in prison

OBJETIVO: desarrollar una Teoría de Afrontamiento Consciente y Autoconciencia Adaptativa en Mujeres en Reclusión, como fundamento teórico para el estudio de investigación, el cual fue derivado del Modelo de Adaptación de Callista Roy. METODOLOGÍA: Para realizar el proceso de derivación teórica, se utilizó la metodología de Jaqueline Fawcett, la cual consta de 5 pasos: 1. la identificación de conceptos, en este paso abarca el nombre del modelo conceptual; 2.Clasificación de los conceptos, es aplicable solamente a los conceptos de la teoría de alcance intermedio o de rango medio;3. Identificación y clasificación de las proposiciones, que se realiza conforme a las propiedades de observabilidad y variabilidad del fenómeno; 4. El ordenamiento jerárquico de las proposiciones, es decir, la organización de las proposiciones jerárquicamente según su nivel de abstracción; y, 5. La construcción de diagramas, la formalización de una Estructura Teórico-Conceptual-Empírico. DESARROLLO: se definieron los cuatros conceptos principales de la teoría como el estrés percibido, respuestas emocionales, afrontamiento consciente y la autoconciencia adaptativa en las mujeres en reclusión. CONCLUSIÓN: el desarrollo de una derivación teórica basada en el modelo de adaptación de Callista Roy para la Teoría del afrontamiento consciente y la autoconciencia adaptativa es importante, ya que permite una comprensión más profunda de cómo las mujeres en reclusión pueden adaptarse y enfrentar los desafíos que enfrentan en su entorno carcelario.

PURPOSE: To develop for this research study a Theory of Conscious Coping and Adaptive Self-Awareness in Women in Confinement, which was derived from Callista Roy's Adaptation Model. METHODOLOGY: To carry out the theoretical derivation process, Jaqueline Fawcett's 5-step methodology was used: 1. Identification of concepts, in this case reflected in the name of the conceptual model; 2. Classification of concepts, applicable only to the concepts of the intermediate or mid-range theory; 3. Identification and classification of propositions, which is carried out according to the properties of observability and variability of the phenomenon; 4. The hierarchical ordering of propositions, that is, the organization of propositions hierarchically according to their level of abstraction; 5. The construction of diagrams, supporting the formalization of a Theoretical-Conceptual-Empirical Structure. DEVELOPMENT: the four main concepts of the theory were defined as perceived stress, emotional responses, conscious coping, and adaptive self-awareness in women in confinement. CONCLUSION: The development of a theoretical derivation based on Callista Roy's adaptation model for Conscious Coping Theory and Adaptive Self-Awareness is important, as it allows for a deeper understanding of how women in confinement can adapt and cope with the challenges they face in their prison environment.

Proyecto de Ley 339 de 2023. Cámara / Bill 339 of 2023. Chamber

"Por medio del cual se transforma el Sistema de Salud y se dictan otras disposiciones". Presentado el texto del proyecto de reforma del sistema de salud se empiezan a despejar algunas dudas y desde ya se vislumbran apuestas muy proactivas que coinciden con los Acuerdos Fundamentales expuestos por 14 organizaciones médicas y de profesiones de la salud, tales como: El artículo 1 del proyecto de ley 339 de 2023 Cámara (PL) define el objeto y establece que la ley de ser aprobada, de conformidad con la Ley Estatutaria en Salud 1751 de 2015 (LES), restructura el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), establece el Sistema de Salud como lo define el artículo 4 de la LES, desarrolla sus principios, enfoque, estructura organizativa y competencias. No obstante, omite incluir a los regímenes exceptuados por el artículo 279 de la Ley 100 de 1993, los cuales en nuestro criterio forman parte del Sistema de Salud, en la medida en que este "incluye todo lo que el Estado disponga para la garantía del derecho humano fundamental a la salud". La atención primaria en salud (APS) y las acciones positivas para los determinantes sociales de la salud que toman alta importancia en el Sistema de Salud con la constitución de la Comisión Intersectorial Nacional de Determinantes Sociales de la Salud, con participación del presidente y de todos los ministros (Art. 9 LES). La constitución de los equipos médicos interdisciplinarios territoriales (EMIT), empezando por las zonas de población más dispersas y vulnerables. El fortalecimiento de la red pública de servicios de salud. Los regímenes diferenciados en las zonas de población dispersa con subsidios de oferta (Art. 24 LES). La constitución del Consejo Nacional de Salud. La creación y puesta en marcha del Sistema Público Único Integrado de Información en Salud (Art. 19 de la LES). El fortalecimiento de la participación ciudadana (Art. 12 de la LES). La autonomía de los profesionales de la salud con la consecuente eliminación de las autorizaciones administrativas (Art. 17 de la LES). La eliminación parcial de las cuotas moderadoras y los copagos. El Fortalecimiento de la Superintendencia de Salud. El desarrollo de políticas públicas para la formación del talento humano, procurando su formalización laboral y la mejora en las condiciones de vida y de trabajo en el sector (Art. 18 de la LES), entre otros aspectos.

Adaptación de personas adultas mayores frente al deterioro cognitivo leve: teoría de rango medio / Adaptation of older adults facing mild cognitive impairment: middle range theory

Objetivo: Describir una propuesta de teoría de rango medio basada en el Modelo de Adaptación de Roy (MAR) que incorpora estrategias de compensación de memoria para la adaptación de personas adultas mayores con deterioro cognitivo leve (DCL). Metodología: Se utilizó la formalización conceptual-teórica-empírica para analizar la congruencia entre los conceptos del modelo parental (MAR) y la teoría propuesta. Resultados: Los conceptos clave retomados son: (a) nivel de adaptación compensatorio (representado por el DCL), (b) estímulos contextuales (edad, sexo, escolaridad, conciencia de problemas de memoria, depresión y ansiedad), (c) estímulo focal (la intervención), (d) subsistema cognator (el uso de compensadores de memoria) y (e) la adaptación general (actividades instrumentales de la vida diaria). Conclusión: La propuesta teórica es congruente con el MAR y capaz de orientar los conceptos de una intervención de enfermería que pretende promover la adaptación ante el DCL en adultos mayores.(AU)

Objective: To describe a middle-range theory proposal based on Roy's Adaptation Model (RAM) that incorporates memory compensation strategies for the adaptation of older adults with mild cognitive impairment (MCI). Methods: Formalization of conceptual-theoretical-empirical structure was used to analyze the congruence between the concepts of the parental model (RAM) and the proposed theory. Results: The key concepts used are: (a) compensatory adaptation level (represented by MCI), (b) contextual stimuli (age, sex, schooling, awareness of memory problems, depression and anxiety), (c) focal stimulus (the intervention), (d) cognator subsystem, represented by the use of memory compensators; and (e) general adaptation (instrumental activities of daily living). Conclusion: The theoretical proposal shows congruence with the RAM and capability to guide the concepts of a nursing intervention that pretends to promote adaptation in older adults facing cognitive decline.(AU)

A colaboração interprofissional no programa de educação pelo trabalho para a saúde / La colaboración interprofesional en el programa de educación por el trabajo para la salud / Interprofessional collaboration in the program for education at work for health1

RESUMO Objetivo: identificar os elementos das dimensões colaborativas interprofissionais presentes nos projetos institucionais a serem desenvolvidos no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde. Método: estudo documental de abordagem qualitativa. A fonte documental consiste em cinco projetos de intervenção elaborados por cinco Universidades Federais da região Nordeste para serem desenvolvidos no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde Interprofissionalidade. Os dados foram coletados e analisados entre julho de 2020 a março de 2021, com aplicação de matriz de coleta, de elaboração própria. Com auxílio de um software, o estudo está alicerçado no referencial de D'Amour para fins de estabelecimento de categorias conforme preconizadas nas etapas estabelecidas por Bardin. Foram assegurados os aspectos éticos para a pesquisa. Resultados: Foram identificados elementos das dimensões colaborativas do modelo de D'Amour nos 5 projetos, tais como: metas e orientação centrada no usuário; convivência mútua; confiança; ferramentas de formalização; intercâmbio de informações; centralidade e liderança; suporte à inovação e conectividade. Considerações finais: os projetos de intervenção elaborados pelas universidades possuem elementos indutores da Colaboração Interprofissional. No entanto, precisam ser melhor explicitadas as intervenções voltadas para a estruturação do atendimento colaborativo e exercício para a liderança.

RESUMEN Objetivo: identificar los elementos de las dimensiones colaborativas interprofesionales presentes en los proyectos institucionales que se desarrollarán en el Programa de Educación por el Trabajo para la Salud. Método: estudio documental de enfoque cualitativo. La fuente documental consiste en cinco proyectos de intervención elaborados por cinco Universidades Federales de la región Nordeste de Brasil que se desarrollarán en el Programa de Educación por el Trabajo para la Salud Interprofesionalidad. Los datos fueron recogidos y analizados entre julio de 2020 y marzo de 2021, con aplicación de matriz de recolección y elaboración propia. Con ayuda de un software, el estudio está basado en el referencial de D'Amour para fines de establecimiento de categorías conforme preconizadas en las etapas establecidas por Bardin. Se aseguraron los aspectos éticos para la investigación. Resultados: se identificaron elementos de las dimensiones colaborativas del modelo de D'Amour en los 5 proyectos, tales como metas y orientación centrada en el usuario; convivencia mutua; confianza; herramientas de formalización; intercambio de información; centralidad y liderazgo; apoyo a la innovación y la conectividad. Consideraciones finales: los proyectos de intervención elaborados por las universidades poseen elementos inductores de la Colaboración Interprofesional. Sin embargo, necesitan ser mejor explicitadas las intervenciones dirigidas a la estructuración de la atención colaborativa y el ejercicio para el liderazgo.

ABSTRACT Objective: To identify elements from the interprofessional collaborative dimensions in the institutional projects to be developed in the program for education at work for health. Method: Document study with a quantitative approach. The document source includes five intervention projects elaborated by five federal universities from the Brazilian northeast, to be developed in the interprofessional program for education at work for health. Data was collected and analyzed from July 2020 to March 2021, through the application of a collection tool elaborated by the authors. The study, conducted with the aid of software, is based on D'Amour references to establish categories according to the stages elaborated by Bardin. The ethical aspects of the research were guaranteed. Results: We identified elements of the collaborative dimensions of the model by D'Amour in the five projects, such as: goals and user-focused guidance; mutual socialization; trust; formalization tools; information exchange; centrality and leadership; support to innovation and connectivity. Final considerations: intervention projects elaborated by the universities have elements conducive to Interprofessional Collaboration. However, interventions targeted at structuring collaborative care and exercising leadership must be better elaborated.

Manual de organización y funciones del Hospital Nacional El Salvador. 3ª.ed / Manual of organization and functions of the El Salvador National Hospital. 3rd.ed

El manual de organización y funciones representa un esquema metodológico, que permite la formalización de la estructura organizacional del Hospital Nacional El Salvador, creado para la atención de la Pandemia por COVID-19, la cual se encuentra en proceso de convertirse en Enfermedad endémica en nuestro país. En él se determinan las funciones específicas y estructurales, de cada grupo orgánico y constituye una de las herramientas con que cuenta la organización, para facilitar el desarrollo de sus funciones administrativas, asistenciales u operativas, constituyendo un instrumento de organización, ya que describe y establece las funciones básicas, específicas, requisitos y relaciones de autoridad, dependencia y coordinación de los cargos y puestos de trabajo

The organization and functions manual represents a methodological scheme, which allows the formalization of the organizational structure of the El Salvador National Hospital, created for the care of the COVID-19 Pandemic, which is in the process of becoming an endemic disease in our country. country. It determines the specific and structural functions of each organic group and constitutes one of the tools available to the organization, to facilitate the development of its administrative, assistance or operational functions, constituting an organizational instrument, since it describes and establishes the basic and specific functions, requirements and relationships of authority, dependency and coordination of positions and jobs

Do tax policies discriminate against female traders? A gender framework to study informal marketplaces in Nigeria.

Scholars have long debated formalizing the informal sector through taxation, but how do these processes affect gender inequalities? Our study in Nigerian markets contributes a gender framework to the equitable taxation literature on formalization. The study draws on a survey of 451 traders in 12 markets, key informant interviews, and ethnographic research in four markets of two states. We find that in at least two situations taxation policies discriminated against women implicitly: (1) male tax collectors had higher incidences of harassment on all traders and (2) taxing traders with flat taxes penalized women, as they earned less than men but were taxed the same.

Los académicos han debatido durante mucho tiempo la formalización del sector informal a través de impuestos, pero ¿cómo afectan estos procesos a las desigualdades de género? Nuestro estudio en los mercados de Nigeria aporta un marco de género a la literatura sobre tributación equitativa sobre la formalización. El estudio se basa en una encuesta de 451 comerciantes en 12 mercados, entrevistas con informantes clave e investigación etnográfica en cuatro mercados de dos estados. Encontramos que en al menos dos situaciones, las políticas tributarias discriminaban implícitamente a las mujeres: 1) los recaudadores de impuestos masculinos tenían una mayor incidencia de acoso en todos los comerciantes; 2) gravar a los comerciantes con impuestos fijos penalizaba a las mujeres, ya que ganaban menos que los hombres pero pagaban los mismos impuestos.

Una revisión de literatura del síndrome pos-COVID-19 / A literature review about post-COVID-19 syndrome

Introducción: El COVID-19 es una enfermedad vírica que ha generado gran afectación en la salud de la población global. Varios estudios han demostrado que después de dos o tres meses de la infección por coronavirus los pacientes continúan refiriendo sintomatología: la fatiga, la disnea y el dolor de cabeza son los más frecuentes. Objetivo: Exponer información relevante de carácter científico sobre el síndrome pos-COVID. Desarrollo: Se hizo una revisión de la literatura entre noviembre de 2019 y febrero de 2021, que comprendió las fases de planeación, diseño y gestión, análisis, elaboración y formalización. Se realizó la búsqueda estratégica mediante ScienceDirect, PubMed/Medline, NusrginsOvid, SciELO y Google Académico, a través de la combinación de los operadores OR, AND y NOT. Se consideraron textos completos, en español, inglés y portugués, entre 2019 y 2021. Después de realizada la selección y revisión profunda se obtuvieron 38 artículos que cumplieron con el objetivo planeado, los cuales fueron sometidos a la metodología PRISMA. Conclusiones: Existe un síndrome pos-COVID, el cual se relaciona de forma directa con un proceso de inflamación multisistémico, lo que evidencia síntomas en pacientes después de tres meses de culminado el proceso infeccioso. Entre estos, la fatiga, la disnea y el dolor de cabeza resultan los más frecuentes; además de consecuencias cardíacas, psicológicas y neurobiológicas(AU)

Introduction: COVID-19 is a viral disease that has caused great affectation in the health of the global population. Several studies have shown that two to three months after coronavirus infection patients continue to report symptoms, fatigue, dyspnea and headache being the most frequent. Objective: To present relevant scientific information on post-COVID-19 syndrome. Development: A literature review was conducted between November 2020 and February 2021, consisting of the phases of planning, design and management, analysis, elaboration and formalization. The strategic search was carried out using ScienceDirect, PubMed/Medline, NusrginsOvid, SciELO and Google Scholar, through the combination of the Boolean operators OR, AND and NOT. Full texts were considered, in Spanish, English and Portuguese, from 2019 to 2021. After the selection and an in-depth review, 38 articles were obtained that met the set objective, which were processed with the PRISMA methodology. Conclusions: There is a post-COVID-19 syndrome, directly related to a multisystem inflammatory process, which shows symptoms in patients three months after the end of the infectious process. Among these, fatigue, dyspnea and headache are the most frequent, in addition to cardiac, psychological and neurobiological consequences(AU)

Para além do processo transexualizador: concepção e implementação de um serviço despatologizador e integral à saúde trans e travesti no contexto da atenção primária à saúde na cidade de Porto Alegre (RS) / Beyond the transitioning process: design and implementation of a depathologizing and comprehensive trans and travesti health service in the primary health care context in the city of Porto Alegre (Rio Grande do Sul) / Más allá del proceso transexualizador: concepción e implementación de un servicio despatologizante e integral a la salud trans y travesti en el contexto de la Atención Primaria de Salud en la ciudad de Porto Alegre

Problema: Sabe-se que transexuais e travestis são uma população extremamente vulnerabilizada em diversas esferas sociais, incluindo institucionalmente. Na saúde, esse processo não é diferente, e o que se observa são inúmeras barreiras às demandas em saúde dessa população. Essa desassistência está em dissonância da legislação vigente, dos próprios fundamentos do Sistema Único de Saúde (SUS) e mesmo de políticas de atenção à saúde da população LGBTQIA+. A ampliação e o fortalecimento da rede de cuidado dessa população caminham no sentido de redução das iniquidades e reparação histórica, que são sistematicamente violentadas nos moldes sociais que temos atualmente. O objetivo do trabalho foi relatar a experiência da criação do serviço do Ambulatório de Identidade de Gênero (AMIG) do Grupo Hospitalar Conceição, um serviço integral e despatologizador de atendimento à saúde trans e travesti no contexto da Atenção Primária à Saúde no SUS. Método: Este é um estudo de natureza qualitativa, do tipo descritivo. Foi realizada pesquisa documental de minutas e materiais produzidos nesse percurso, bem como observações feitas pelos pesquisadores, como diário de campo, que decorreram da participação nesse processo. Para a análise dos dados, foi utilizada análise de conteúdo, a fim de sintetizar e processar as informações coletadas. Resultados: Serviços específicos para a população trans e travesti são necessários, pois operam na lógica de sanar iniquidades históricas sofridas por essa população. A concepção e a operacionalização desse serviço permitiram revisitar etapas de um processo complexo e nem sempre linear, com desafios incluindo a transfobia. Conclusão:O fortalecimento do próprio serviço e da rede de atenção à saúde dessa população necessitará da formação continuada de profissionais, bem como do incentivo das instituições envolvidas nesse processo. A formalização do projeto, a ampliação da participação popular e de movimentos sociais e o estímulo a ações educativas e formativas são perspectivas a serem consideradas nos próximos passos dessa trajetória.

Problem: Transgender people and travestis constitute an extremely vulnerable population in several social spheres, including the institutional one. In health, this process is no different, with numerous barriers to the health demands of this population. This lack of care contradicts the current legislation, the very foundation of the Brazilian public health system (Sistema Único de Saúde ­ SUS), and even health care policies for the LGBTQIA+ population. The expansion and strengthening of this population's care network move toward historical reparation and reducing inequities, which are systematically violated in our current social structure. This work aims to report the experience of creating the Gender Identity Outpatient Clinic (Ambulatório de Identidade de Gênero ­ AMIG) of Conceição Hospital Group (Grupo Hospitalar Conceição), a comprehensive and depathologizing service for trans and travesti health care in the primary health care context of SUS. Methods: This is a qualitative descriptive study. We performed documentary research on minutes and materials produced during the implementation, as well as observations made by the researchers, such as field journals, resulting from their participation in this process. Data were analyzed through content analysis to synthesize and process the information collected. Results: Specific services for the trans and travesti population are necessary because they work to remedy historical inequities experienced by this population. The design and operationalization of this service allowed us to revisit stages of a complex and not always linear process, with challenges including transphobia. Conclusions: Strengthening the service itself and the health care network for this population will require continuing education for professionals, as well as incentives from the institutions involved in this process. The formalization of the project, the increasing participation of the population and social movements, and the promotion of educational and training actions are perspectives to be considered in the next steps of this journey.

Problema: Se sabe que los transexuales y travestis constituyen una población en extrema vulnerabilidad en varios ámbitos sociales, incluido el institucional. En salud, este proceso no es diferente y lo que se observa son numerosas barreras a las demandas de salud de esta población. Esta falta de asistencia es incompatible con la legislación vigente, los mismos fundamento del SUS e incluso las políticas de atención de la salud de la población LGBTI +. La ampliación y fortalecimiento de la red de atención de esta población va en la dirección de reducir las inequidades y de reparación histórica, que se viola sistemáticamente en los moldes sociales que tenemos actualmente. El objetivo del trabajo es reportar la experiencia de crear el servicio de la Clínica Ambulatoria de Identidad de Género del Grupo Hospitalar Conceição (AMIG), un servicio integral y despatologizante para la atención de la salud trans y travestis en el contexto de la Atención Primaria a la Salud en el Sistema Único de Salud (SUS). Método: Se trata de un estudio descriptivo cualitativo. Se realizó una investigación documental sobre las actas y materiales producidos a lo largo de esto camino, así como las observaciones realizadas por los investigadores como un diario de campo que resultaron de la participación en este proceso. Para el análisis de datos, se utilizó el análisis de contenido con el fin de sintetizar y procesar la información recopilada. Resultados:Los servicios específicos para la población trans y travestis son necesarios, ya que operan en la lógica de remediar las inequidades históricas que sufre esta población. La concepción y operacionalización de este servicio nos permitió repasar etapas de un proceso complejo, no siempre lineal y con desafíos, incluida la transfobia. Conclusión: El fortalecimiento del propio servicio y de la red asistencial de esta población requerirá sin duda la formación continua de los profesionales, así como el impulso de las instituciones involucradas en este proceso. La formalización del proyecto, así como la expansión de la participación popular y los movimientos sociales y el impulso de acciones educativas y formativas son perspectivas a considerar en los próximos pasos de esta trayectoria.

The need for formal reflexivity in conservation science.

Conservation issues are often complicated by sociopolitical controversies that reflect competing philosophies and values regarding natural systems, animals, and people. Effective conservation outcomes require managers to engage myriad influences (social, cultural, political, and economic, as well as ecological). The contribution of conservation scientists who generate the information on which solutions rely is constrained if they are unable to acknowledge how personal values and disciplinary paradigms influence their research and conclusions. Conservation challenges involving controversial species provide an opportunity to reflect on the paradigms and value systems that underpin the discipline and practice of conservation science. Recent analyses highlight the ongoing reliance on normative values in conservation. We frame our discussion around controversies over feral horses (Equus ferus caballus) in the Canadian West and New Zealand and suggest that a lack of transparency and reflexivity regarding normative values continues to prevent conservation practitioners from finding resilient conservation solutions. We suggest that growing scrutiny and backlash to many normative conservation objectives necessitates formal reflexivity methods in conservation biology research, similar to those required of researchers in social science disciplines. Moreover, given that much conservation research and action continues to prioritize Western normative values regarding nature and conservation, we suggest that adopting reflexive methods more broadly is an important step toward more socially just research and practice. Formalizing such methods and requiring reflexivity in research will not only encourage reflection on how personal and disciplinary value systems influence conservation work but could more effectively engage people with diverse perspectives and values in conservation and encourage more novel and resilient conservation outcomes, particularly when dealing with controversial species.

La Necesidad de la Reflexividad Formal en las Ciencias de la Conservación Resumen Los temas de conservación se complican con frecuencia debido a las controversias sociopolíticas que reflejan los valores e ideologías contrapuestos relacionados a los sistemas naturales, los animales y las personas. Los resultados efectivos de conservación requieren de administradores que involucren a un sinfín de influencias (social, cultural, política, económica y ecológica). La contribución de los científicos de la conservación, quienes generan la información a partir de la que dependen las soluciones, se ve restringida si no pueden reconocer cómo los valores personales y los paradigmas disciplinarios influyen en sus investigaciones y conclusiones. Los retos para la conservación que involucran a especies controversiales representan una oportunidad para reflexionar sobre los paradigmas y los sistemas de valores que apuntalan la disciplina y la práctica de las ciencias de la conservación. Los análisis recientes resaltan la continua dependencia en los valores normativos en la conservación. Encuadramos nuestra discusión en torno a las controversias que rodean a los caballos ferales (Equus ferus caballus) en el oeste de Canadá y en Nueva Zelanda y sugerimos que la falta de transparencia y reflexividad con respecto a los valores normativos sigue impidiendo que quienes practican la conservación encuentren soluciones de conservación resilientes. Sugerimos que el incremento en el escrutinio y en las reacciones negativas con respecto a muchos objetivos de la conservación normativa necesita métodos formales de reflexividad en la biología de la conservación, similares a aquellos requeridos para los investigadores de las ciencias sociales. Además, dado que la mayoría de la investigación y de las acciones de conservación siguen priorizando los valores normativos occidentales con respecto a la naturaleza y la conservación, proponemos que la adopción de los métodos reflexivos de manera más generalizada es un paso importante hacia investigaciones y prácticas más socialmente justas. La formalización de dichos métodos y la necesidad de tener reflexividad en la investigación no sólo promoverá la reflexión sobre cómo los sistemas personales y disciplinarios influyen en la conservación, pero también podría involucrar de manera más efectiva a las personas con valores y perspectivas diferentes en la conservación y alentaría a tener resultados de conservación más novedosos y resilientes, particularmente cuando se trabaja con especies controversiales.

Autonomia dos enfermeiros em Urgência e Emergência no fluxo ao atendimento na pandemia da COVID-19 / Autonomy of nurses in Urgency and Emergency in the flow of care in the Covid-19 pandemic / Autonomía del enfermeiro em Urgencias y Emergencias em el flujo de atención em la pandemia COVID-19

Objetivo: identificar a importância e atuação dos enfermeiros no fluxo de atendimentos a pacientes com suspeita ou COVID-19 confirmados em serviço de Urgência e Emergência. Método: estudo de revisão integrativa da literatura. Tratase de um estudo realizado por meio de levantamento bibliográfico e baseado na experiência vivenciada pelas autoras. Resultados: os enfermeiros que atuam nas emergências, são importantes para o direcionamento dos fluxos de atendimento de acordo com a gravidade da doença e na assistência direta. A criação dos fluxos são diárias e mudam constantemente, portanto a adequação de protocolos e fluxo é essencial para o enfrentamento da pandemia, sendo marcante a presença de enfermeiros nesse processo. Conclusões: a atuação do enfermeiro no prontoatendimento, em meio à pandemia da COVID- 19, desenvolve ações de assistência, gerencia além da participação na formalização e implantação de fluxos, protocolos e normas para o setor, evidencia- se- como essencial o seu papel nos serviços de saúde.

Objective: to identify the importance and role of nurses in the flow of care to patients with suspected or COVID-19 confirmed in na Urgent and Emergency service. Methods: study of na integrative literature review. This is a study carried out through a bibliographic survey and based on the authors´ experience. Results: nurses working in emergencies are importante in directing care flows according to the severity of the disease and in direct care. The cretion of flows is daily and changes constantly, so the adequacy of protocols and flow is essential to face the pandemic, with the presence of nurses in this process being remarkable. Conclusions: the role of nurses in emergency care, in the midst of the COVID- 19 pandemic, develops care, management actions, in addition to participating in the formalization and implementation of flows, protocols and standards for the sector, its essential role in the health service

Objetivo: identificar la importância y rol del enfermeiro em el flujo de atención a pacientes com sospecha o COVID- 19 confirmado em um servicio de Urgencias y Emergencias. Métodos: estúdio de una revisión integradora de la literatura. Se trata de um estúdio realizado através de um relevamiento bibliográfico y basado em la experiência de los autores. Resultados: las enfermeiras que trabajan en emergências son importantes para orientar los flujos de atención según la gravedad de la enfermedad y en la atención directa. La creaciõn de flujos es diária y cambia constantemente, por lo que la adecuación de los protocolos y el flujo es fundamental para enfrentar la pandemia, siendo destacable la presencia de enfermeiras em este proceso. Conclusiones: el rol del enfermeiro em la atención de emergências, em médio de la pandemia COVID -19, desarrolha acciones de atención, gestión, además de participar em la formalización e implementación de flujos, protocolos y estándares para el sector, su rol fundamental em la Servicio de salud.

Producción de sentidos sobre asistencia transespecífica en salud, derechos y ciudadanía trans* / Production of meanings in trans-specific assistance for health, rights, and trans* citizenship / Produção de sentidos na assistência transespecífica em saúde, direitos e cidadania trans*

En este artículo discutiremos el proceso de producción de sentidos sobre la asistencia transespecífica en salud y su relación con los derechos y la ciudadanía trans*, lo que desarrollamos a partir del diálogo con 11 personas, entre usuarias/os, médicas/os y funcionarias/os de un servicio de atención a personas trans* en una capital en la región Sur de Brasil. Se realizaron entrevistas con las/os participantes, y el análisis de la información se efectuó a partir de la problematización recursiva. Los resultados se organizan en torno a dos tramas de sentidos. Por un lado, se analizan la significación y la potencia de las demandas realizadas por las personas trans* al campo de la asistencia transespecífica en salud, apuntando su relación con una ética comprometida con lo que es excluido por los regímenes de verdad y con la garantía de nuevos flujos de inteligibilidad. Por otro, se analizan las exigencias para constituir un espacio de atención en salud para personas trans* como un ámbito de concretización de la ciudadanía trans*, que supone garantizarse no solo por el acceso al sector de la salud, sino también por las características de la oferta, su formalización, manutención e institucionalización del cuidado a las personas trans*.(AU)

In this article we discuss the process of production of meanings around trans-specific health care and its relationship with trans* rights and citizenship, which we develop from a dialogue with 11 people, between users, doctors, and employees of a health service for trans* people located in a capital city in southern Brazil. We interviewed the participants and the analyzed the information based on recursive problematization. The results are organized around two webs of meanings. On the one hand, we analyze the significance and power of the demands made by trans* people in the field of trans-specific health care, pointing out their relationship with an ethic committed to what is excluded by the regimes of truth and with the guarantee of new streams of intelligibility. On the other hand, we analyze the requirements for the constitution of the health care space for trans* people as an area of concretization of trans* citizenship, which is meant to be assured not only by access to the health sector, but also by the characteristics of the offer, its formalization, the maintenance and the institutionalization of care for trans* people.(AU)

Neste artigo, discutimos o processo de produção de sentidos na assistência transespecífica em saúde e sua relação com os direitos e a cidadania trans*, a partir do diálogo com 11 pessoas, entre usuários(as), médicos(as) e funcionários(as) de um serviço de atenção em saúde para pessoas trans* localizado em uma capital de estado do Sul do Brasil. Os(as) participantes foram entrevistados(as) e essas informações foram analisadas a partir da problematização recursiva. Os resultados organizam-se em torno de duas tramas de sentidos. Por um lado, analisa-se o significado e a potência das demandas das pessoas trans* no campo da assistência transespecífica em saúde, apontando sua relação com uma ética comprometida com o que é excluído pelos regimes de verdade e com a garantia de novos fluxos de inteligibilidade. Por outro lado, analisa-se os requisitos para a constituição do espaço de atenção em saúde para as pessoas trans* como um âmbito para a concretização da cidadania trans*, que se supõe garantir não apenas pelo acesso ao setor da saúde, mas também pelas características da oferta, sua formalização, a manutenção e a institucionalização do cuidado às pessoas trans*.(AU)

Evolution of damage control surgery in non-traumatic abdominal pathology: a light in the darkness.

Damage control surgery is based on temporal control of the injury, physiologic recovery and posterior deferred definitive management. This strategy began in the 1980s and became a formal concept in 1993. It has proven to be a strategy that reduces mortality in severely injured trauma patients. Nevertheless, the concept of damage control in non-traumatic abdominal pathology remains controversial. This article aims to gather historical experiences in damage control surgery performed in non-traumatic abdominal emergency pathology patients and present a novel management algorithm. This strategy could be a surgical option to treat hemodynamically unstable patients in catastrophic scenarios such as hemorrhagic and septic shock caused by peritonitis, pancreatitis, acute mesenteric ischemia, among others. Therefore, damage control surgery is light amid better short- and long-term results.

La cirugía de control de daños es una estrategia de control temporal del daño tisular y recuperación fisiológica para un manejo definitivo diferido. Esta estrategia tiene antecedentes en el mundo del trauma desde la década de 1980, hasta su formalización conceptual en 1993. Hasta el momento ha demostrado ser una estrategia factible y que reduce la mortalidad en los pacientes críticamente enfermos. Sin embargo, el manejo de patologías abdominales no traumáticas aun es tema de discusión sobre su factibilidad y seguridad. El presente articulo tiene como objetivo realizar un relato histórico y experiencias en la aplicación de la cirugía de control de daños en emergencias quirúrgicas abdominales no asociadas a trauma y presentar un algoritmo de manejo usando los principios de la cirugía de control de daños. La aplicabilidad del control de daños en no trauma se enfrenta a los contextos de shock hemorrágico y séptico para patologías como peritonitis generalizada, peritonitis postquirúrgica, pancreatitis, isquemia mesentérica aguda, entre otras. Se ha demostrado que el uso de control de daños representa una luz para el cirujano ante la tormenta de la incertidumbre de la descompensación metabólica en el manejo de emergencias abdominales, para crear un puente para su manejo definitivo y permitir anastomosis como estrategia de reconstrucción intestinal y mejorar los resultados a corto y largo plazo.