Las elevaciones importantes de troponina I en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST se asocian a estenosis coronarias más complejas / Elevated troponin I levels in patients with acute coronary syndrome without ST elevation are associated with increased complexity of the culprit lesion

RESUMEN

Introducción. Los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST (SCASEST) presentan un pronóstico distinto según los valores de troponina. Las Guías de Práctica Clínica (SEC y ACC/AHA) estratifican a los pacientes con SCASEST y marcada elevación de troponinas como pacientes de alto riesgo. El objetivo del estudio ha sido identificar los factores asociados a las elevaciones importantes de los valores de troponina en estos pacientes. Pacientes y método. Se ha analizado a 219 pacientes con SCASEST y valores de la isoenzima MB de la creatincinasa normales en los que se determinaron los valores de troponina I. Según estos valores, se diferenciaron en pacientes con troponina marcadamente elevada ( >=10 veces el límite superior de la normalidad) y pacientes con troponina normal o ligeramente elevada (< 10 veces el límite normal). Se analizó una serie de variables clínicas y angiográficas. Los análisis principales se realizaron mediante regresión logística ajustando por sexo y edad. Resultados. Un total de 41 pacientes (19 por ciento) presentó valores de troponina marcadamente elevados y 178 (81 por ciento) mostraron valores normales o ligeramente elevados. Los pacientes con valores marcadamente elevados presentaban con más frecuencia angina prolongada, angina de clase IIIb, cambios electrocardiográficos más severos, un mayor número de vasos afectados en la coronariografía con una mayor gravedad en la lesión causal. Dichas lesiones mostraban una mayor incidencia de ulceración, trombo visible, excentricidad, localización en bifurcación e irregularidad. La presencia de angina clase IIIb (odds ratio [OR] = 3,1; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 1,1-8,6), la localización en bifurcación (OR = 6,04; IC del 95 por ciento, 2,5-14,3), la presencia de ulceración (OR = 3,2; IC del 95 por ciento, 1,07-9,7) y trombo (OR = 2,7; IC del 95 por ciento, 1,1-6,3) en las estenosis causantes fueron factores independientes de la edad y el sexo asociados a valores de troponinas marcadamente elevados. Conclusiones. Las elevaciones importantes de troponina I en pacientes con SCASEST se asocian a presentaciones clínicas más graves y a estenosis causantes más complejas en la coronariografía (AU)