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1.

Zika virus epidemiology in Bolivia: A seroprevalence study in volunteer blood donors.

Saba Villarroel, Paola Mariela; Nurtop, Elif; Pastorino, Boris; Roca, Yelin; Drexler, Jan Felix; Gallian, Pierre; Jaenisch, Thomas; Leparc-Goffart, Isabelle; Priet, Stéphane; Ninove, Laetitia; de Lamballerie, Xavier
| Idioma(s): Inglés
BACKGROUND: Zika virus (ZIKV), was widely reported in Latin America and has been associated with neuropathologies, as microcephaly, but only few seroprevalence studies have been published to date. Our objective was to determine the seroprevalence amongst Bolivian blood donors and estimate the future potential circulation of the virus. METHODOLOGY: A ZIKV seroprevalence study was conducted between December 2016 and April 2017 in 814 asymptomatic Bolivian volunteer blood donors residing in various eco-environments corresponding to contrasting entomological activities. It was based on detection of IgG to ZIKV using NS1 ELISA screening, followed by a seroneutralisation test in case of positive or equivocal ELISA result. CONCLUSIONS/SIGNIFICANCE: Analysis revealed that ZIKV circulation occurred in tropical areas (Beni: 39%; Santa Cruz de la Sierra: 21.5%) but not in highlands (~0% in Cochabamba, La Paz, Tarija). It was modulated by Aedes aegypti activity and the virus spread was not limited by previous immunity to dengue. Cases were geo-localised in a wide range of urban areas in Santa Cruz and Trinidad. No differences in seroprevalence related to gender or age-groups could be identified. It is concluded that ZIKV has been intensely circulating in the Beni region and has still a significant potential for propagating in the area of Santa Cruz.
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2.

Factores socioeconómicos y zona de residencia como estratificadores de desigualdades en salud en Bolivia

Alarcon, Wilson René
| Idioma(s): Español
Objetivo. Describir las desigualdades en salud respecto a indicadores de cobertura estratificado por factores socioeconómicos y lugar de residencia. Métodos. Se realizó un estudio ecológico con datos de las Encuestas de Demografía y Salud 2003, 2008 y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Con un análisis de 15 variables respecto a estratificadores socioeconómicos y de lugar de residencia. Resultados. El Índice Compuesto de Cobertura (ICC) calculado mostró que los grupos más pobres se han acercado a los grupos más ricos reduciendo la brecha de desigualdad, el cambio en los quintiles más ricos no ha sido tan acelerado como en los quintiles más pobres. Varios de los indicadores han tenido avances más acelerados para el grupo más pobre como el de partos atendidos por personal de salud, otros indicadores han presentado condiciones de crecimiento reducido en la disminución de la desigualdad. La desnutrición crónica en niños menores de 5 años ha disminuido, sin embargo, la anemia en el mismo grupo de edad se ha incrementado. Conclusiones. Los indicadores mostraron avances en la reducción de la desigualdad y disminución en la brecha entre los grupos más pobres y los más ricos. El uso de métodos de planificación familiar, por la presencia de bonos de transferencia condicionada podría no haber logrado el crecimiento esperado. Se deben evaluar estrategias como la suplementación con hierro a niños menores de 5 años, que ha crecido en la provisión del suplemento, pero no ha tenido impacto en la reducción de la anemia. Objective. Describe health inequalities with regard to coverage indicators stratified by socioeconomic factors and place of residence. Methods. An ecological study was conducted with data from the 2003 and 2008 Demographic and Health Surveys and the 2012 National Health and Nutrition Survey, with analysis of 15 variables for socioeconomic and place-of-residence stratifiers. Results. Calculation of the composite coverage index showed that the poorest groups have moved closer to the richest groups, bridging the inequality gap; change in the richest quintiles has not been as rapid as in the poorest quintiles. Several of the indicators have seen more rapid progress in the poorest group, such as that for deliveries attended by health personnel; other indicators showed reduced growth in reduction of inequality. Chronic malnutrition in children under 5 has decreased; however, anemia in this age group has increased. Conclusions. The indicators showed advances in reduction of inequality and reduction in the gap between the poorest and richest groups. Expected growth in the use of family planning methods may not have been reached because of the existence of conditional cash transfers. Strategies should be evaluated, such as iron supplementation in children under 5, where provision of the supplement has increased, but it has not had an impact on anemia reduction. Objetivo. Descrever as desigualdades em saúde segundo indicadores de cobertura estratificados por fatores socioeconômicos e área de residência. Métodos. Foi realizado um estudo ecológico com dados obtidos das Pesquisas de Demografia e Saúde de 2003 e 2008 e da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição de 2012 baseado na análise de 15 variáveis relacionadas a variáveis de estratificação por fatores socioeconômicos e área de residência. Resultados. O índice de cobertura composto (ICC) calculado demonstrou que os estratos de menor renda estão mais próximos aos estratos de maior renda, diminuindo o hiato de desigualdade, mas a mudança nos quintis de maior renda não foi tão acelerada como nos quintis de menor renda. Observou-se progresso mais acentuado em vários indicadores no estrato de menor renda como o número de partos assistidos por profissionais da saúde, mas pouco avanço em outros indicadores para reduzir as desigualdades. Em crianças menores de cinco anos, o número de casos de desnutrição crônica diminuiu, mas de anemia aumentou. Conclusões. Os indicadores apontam avanços na redução da desigualdade em saúde, com menor hiato entre os estratos de menor e maior renda. O uso de métodos de planejamento familiar, como parte de programa de transferência de renda condicionada, possivelmente não teve o crescimento esperado. Algumas estratégias precisam ser reavaliadas, por exemplo a suplementação de ferro em crianças menores de cinco anos: houve um aumento na provisão de ferro, porém ele não surtiu efeito na redução da anemia.
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3.

Situación de las acciones intersectoriales y abordaje de determinantes sociales en salud en la Red Integral de Servicios de Salud - REFISS - Norte Central. La Paz ­ Bolivia, 2017/ Situation of the intersectoral actions and approach of social determinants in health in the Integral Network of Health Services - REFISS - North Central. La Paz - Bolivia, 2017

Mercado Cortez, María Ximena
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| Idioma(s): Español
La presente tesis analiza la problemática relacionada con la suficiencia de acciones intersectoriales en el abordaje de determinantes sociales y la implementación de programas y proyectos de salud enfocados en la Red Norte Central del municipio de La Paz. El análisis situacional fue efectuado mediante el empleo de la herramienta diseñada por la Organización Panamericana de la Salud Bolivia (OPS), denominada Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud (REFISS), la misma que permitió hacer un diagnóstico y evaluación de la funcionalidad de la Red enfocada en el atributo 9. El objetivo general de la tesis fue analizar los principales factores que inciden en la promoción y coordinación de las acciones de intersectorialidad, con enfoque en determinantes sociales y equidad en salud en la Red. Los objetivos específicos fueron: Identificar las actividades de intersectorialidad que fueron desarrolladas por la Red Norte Central del municipio de La Paz en la gestión 2017. Establecer la capacidad institucional para promover el abordaje de las determinantes sociales y la resolución de las necesidades de la población protegida. • Proponer mejoras al instrumento REFISS de sistematización para una recolección de datos adecuada y validada al contexto. Para este cometido se tomaron en cuenta diferentes fases investigativas, las cuales pueden resumirse de la siguiente manera: a) Fase de Negociación cuyo objetivo fue lograr el consenso con autoridades del Servicio Departamental de Salud (SEDES) La Paz y las Coordinaciones de Red. b) Fase de Capacitación que buscó generar habilidades para el manejo del instrumento REFISS, el dominio de los atributos y la metodología de análisis. c) Fase de Validación del Instrumento logro contar con un instrumento consistente y se realizó en tres momentos, con expertos del SEDES La Paz y cursantes de la Maestría, revisión y análisis con expertos de la OPS y SEDES La Paz y una validación en el trabajo de campo. d) Fase de Recolección de Datos: Realizada en dos momentos, en una reunión con grupos focales donde se obtuvieron datos cuantitativos y cualitativos y en el proceso de verificación de los datos en los establecimientos y unidades de gestión de la Red de Salud. e) Fase de Análisis: En dos momentos, a nivel de laboratorio con base a las recomendaciones de expertos de la OPS/Bolivia y en reuniones con personeros de la Red de Salud y del SEDES La Paz. f) Fase de Elaboración del Plan: Realizado en un taller conjunto con participación de expertos de la Red de Salud, personeros del SEDES La Paz y cursantes de la maestría. Los resultados obtenidos reflejan que las acciones orientadas a la intersectorialidad en la Red Norte Central del municipio de La Paz requieren ser fortalecidas para el adecuado abordaje de determinantes sociales y detallan todos aquellos aspectos que requieren mejora. Por cuanto fue posible establecer que el promedio general de cumplimiento en la realización de acciones intersectoriales corresponde al 42.6%, condición que denota la necesidad de implementar acciones de emergencia que permitan inmediatamente ampliar y fortalecer las tareas existentes de coordinación intersectorial que efectúa la Red con otros sectores de la sociedad civil.
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4.

Impacto económico del tabaquismo en los sistemas de salud de América Latina: un estudio en siete países y su extrapolación a nivel regional/ Financial impact of smoking on health systems in Latin America: A study of seven countries and extrapolation to the regional level

Pichon-Riviere, Andrés; Bardach, Ariel; Augustovski, Federico; Alcaraz, Andrea; Reynales-Shigematsu, Luz Myriam; Pinto, Márcia Teixeira; Castillo-Riquelme, Marianela; Torres, Esperanza Peña; Osorio, Diana Isabel; Huayanay, Leandro; Munarriz, César Loza; de Miera-Juárez, Belén Sáenz; Gallegos-Rivero, Verónica; Puente, Catherine De La; Navia-Bueno, María del Pilar; Caporale, Joaquín
| Idioma(s): Español
RESUMEN Objetivo Estimar los costos médicos directos atribuibles al tabaquismo en los sistemas de salud de América Latina. Métodos Se utilizó un modelo de microsimulación para cuantificar el impacto económico en enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía, cáncer de pulmón y otras nueve neoplasias. Se realizó una búsqueda sistemática de datos epidemiológicos y de costos de los eventos. El modelo se calibró y validó para Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, México y Perú, países que representan el 78% de la población de América Latina; luego se extrapolaron los resultados a nivel regional. Resultados Cada año el tabaquismo es responsable de 33 576 millones de dólares en costos directos para el sistema de salud. Esto equivale a 0,7% del producto interno bruto (PIB) de la región y a 8,3% del presupuesto sanitario. La enfermedad cardiovascular, la EPOC y el cáncer fueron responsables de 30,3%, 26,9% y 23,7% de este gasto, respectivamente. El costo atribuible al tabaquismo varió entre 0,4% (México y Perú) y 0,9% (Chile) del PIB y entre 5,2% (Brasil) y 12,7% (Bolivia) del gasto en salud. En la región, la recaudación impositiva por la venta de cigarrillos apenas cubre 37% del gasto sanitario atribuible al tabaquismo (8,1% en Bolivia y 67,3% en Argentina). Conclusiones El tabaquismo es responsable de una importante proporción del gasto sanitario en América Latina, y la recaudación impositiva por la venta de cigarrillos está lejos de llegar a cubrirlo. La profundización de medidas como el aumento de impuestos al tabaco debería ser seriamente considerada por los países de la región. ABSTRACT Objective Estimate smoking-attributable direct medical costs in Latin American health systems. Methods A microsimulation model was used to quantify financial impact of cardiovascular and cerebrovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), pneumonia, lung cancer, and nine other neoplasms. A systematic search for epidemiological data and event costs was carried out. The model was calibrated and validated for Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Peru, countries that account for 78% of Latin America’s population; the results were then extrapolated to the regional level. Results Every year, smoking is responsible for 33 576 billion dollars in direct costs to health systems. This amounts to 0.7% of the region’s gross domestic product (GDP) and 8.3% of its health budget. Cardiovascular disease, COPD, and cancer were responsible for 30.3%, 26.9%, and 23.7% of these expenditures, respectively. Smoking-attributable costs ranged from 0.4% (Mexico and Peru) to 0.9% (Chile) of GDP and from 5.2% (Brazil) to 12.7% (Bolivia) of health expenditures. In the region, tax revenues from cigarette sales barely cover 37% of smoking-attributable health expenditures (8.1% in Bolivia and 67.3% in Argentina). Conclusions Smoking is responsible for a significant proportion of health spending in Latin America, and tax revenues from cigarette sales are far from covering it. The region’s countries should seriously consider stronger measures, such as an increase in tobacco taxes.
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5.

Impacto económico del tabaquismo en los sistemas de salud de América Latina: un estudio en siete países y su extrapolación a nivel regional/ Financial impact of smoking on health systems in Latin America: A study of seven countries and extrapolation to the regional level

Pichon-Riviere, Andrés; Bardach, Ariel; Augustovski, Federico; Alcaraz, Andrea; Reynales-Shigematsu, Luz Myriam; Pinto, Márcia Teixeira; Castillo-Riquelme, Marianela; Peña Torres, Esperanza; Osorio, Diana Isabel; Huayanay, Leandro; Loza Munarriz, César; Miera-Juárez, Belén Sáenz de; Gallegos-Rivero, Verónica; De La Puente, Catherine; Navia-Bueno, María del Pilar; Caporale, Joaquín
| Idioma(s): Español
Objetivo. Estimar los costos médicos directos atribuibles al tabaquismo en los sistemas de salud de América Latina. Métodos. Se utilizó un modelo de microsimulación para cuantificar el impacto económico en enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía, cáncer de pulmón y otras nueve neoplasias. Se realizó una búsqueda sistemática de datos epidemiológicos y de costos de los eventos. El modelo se calibró y validó para Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, México y Perú, países que representan el 78% de la población de América Latina; luego se extrapolaron los resultados a nivel regional. Resultados. Cada año el tabaquismo es responsable de 33 576 millones de dólares en costos directos para el sistema de salud. Esto equivale a 0,7% del producto interno bruto (PIB) de la región y a 8,3% del presupuesto sanitario. La enfermedad cardiovascular, la EPOC y el cáncer fueron responsables de 30,3%, 26,9% y 23,7% de este gasto, respectivamente. El costo atribuible al tabaquismo varió entre 0,4% (México y Perú) y 0,9% (Chile) del PIB y entre 5,2% (Brasil) y 12,7% (Bolivia) del gasto en salud. En la región, la recaudación impositiva por la venta de cigarrillos apenas cubre 37% del gasto sanitario atribuible al tabaquismo (8,1% en Bolivia y 67,3% en Argentina). Conclusiones. El tabaquismo es responsable de una importante proporción del gasto sanitario en América Latina, y la recaudación impositiva por la venta de cigarrillos está lejos de llegar a cubrirlo. La profundización de medidas como el aumento de impuestos al tabaco debería ser seriamente considerada por los países de la Región. Objective. Estimate smoking-attributable direct medical costs in Latin American health systems. Methods. A microsimulation model was used to quantify financial impact of cardio-vascular and cerebrovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), pneumonia, lung cancer, and nine other neoplasms. A systematic search for epidemio-logical data and event costs was carried out. The model was calibrated and validated for Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Peru, countries that account for 78% of Latin America’s population; the results were then extrapolated to the regional level. Results. Every year, smoking is responsible for 33 576 billion dollars in direct costs to health systems. This amounts to 0.7% of the region’s gross domestic product (GDP) and 8.3% of its health budget. Cardiovascular disease, COPD, and cancer were respon-sible for 30.3%, 26.9%, and 23.7% of these expenditures, respectively. Smoking-attributable costs ranged from 0.4% (Mexico and Peru) to 0.9% (Chile) of GDP and from 5.2% (Brazil) to 12.7% (Bolivia) of health expenditures. In the region, tax reve-nues from cigarette sales barely cover 37% of smoking-attributable health expenditu-res (8.1% in Bolivia and 67.3% in Argentina). Conclusions. Smoking is responsible for a significant proportion of health spending in Latin America, and tax revenues from cigarette sales are far from covering it. The region’s countries should seriously consider stronger measures, such as an increase in tobacco taxes.
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6.

Hunger and Behavioral Risk Factors for Noncommunicable Diseases in School-Going Adolescents in Bolivia, 2012.

Romo, Matthew L
| Idioma(s): Inglés
Hunger may play a role in noncommunicable disease (NCD) risk. This study used the 2012 Global School-based Student Health Survey from Bolivia to determine the association between hunger and risk factors for NCDs among adolescents. Hunger was associated with increased odds of nondaily fruit and vegetable consumption (adjusted odds ratio [AOR] = 1.21; P < .001), inadequate physical activity (AOR = 1.21; P = .001), and current tobacco use (hunger sometimes [AOR = 1.83; P < .001] or most of the time/always [AOR = 2.12; P < .001]). Interventions to reduce the burden of NCDs in Bolivia should address hunger, in addition to traditional behavioral risk factors.
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7.

Estudio epidemiológico: perfil de la violencia hacia la mujer e intrafamiliar en el macrodistrito 2 Max Paredes ciudad de La Paz, Bolivia, 2014 " un problema no resuelto"/ Epidemiological study: violence profile against women macrodistrito 2 Max Paredes La Paz Bolivia, 2014 an unsolved problem

Tamayo Caballero, Carlos; Freitas, Jimena; Alejo Pocoma, Jimmy; Vargas S, Ana María
| Idioma(s): Español
Objetivo. Determinar la prevalencia de violencia contra la mujer e intrafamiliar, los integrantes de la familia que la generan, la violencia por estado civil y el motivo más frecuente de la misma, en el Macrodistrito 2, Max Paredes de la Ciudad de La Paz. Método Estudio observacional descriptivo, de corte transversal; de tipo cualitativo. Resultados El estudio ha determinado que 6 de cada 10 familias reconocen la presencia de violencia intrafamiliar (60 por ciento, IC 55,4 - 64,6). Las víctimas de violencia, son en su mayorìa las mujeres (60 por ciento) y por edad niños, niñas y adolescentes, estos/as ultimos/as tendrán agresores/as múltiples, los padres, las madres y los/as hermanos/as mayores. En 19 de cada 100 casos el padre y la madre son los que generan las peleas, en relación a la interacción con otros integrantes de la familia. El distrito 9, que es el màs pobre, presenta mayor prevalencia de violencia (42 por ciento). El motivo más frecuente que genera violencia en los acontecimientos sociales y en la familia es el consumo de bebidas alcoholicas (20 por ciento). Conclusiones La violencia en cualquiera de los ámbitos y formas, tiene una condición estructural, que se produce por una condición de género, originada en las bases y principios del sistema patriarcal que es en definitiva el que permea todas las estructuras de la vida humana. La violencia al interior del hogar no es un problema de orden privado, ni un hecho aislado, sino que es un problema de orden social, económico, cultural y de salud pública, que está presente en gran parte de los hogares bolivianos, independiente de su esfera social, cultural, condición económica o procedencia. Objective. To establish the prevalence of violence against women and domestic, its determinants and effects linked to social response. METHOD Observational, cross-sectional Results The study found that 6 out of every 10 families recognize the presence of violence (60 percent I.C. 55.4 -64.6). Victims of violence are mainly women (60 percent) and by age children and adolescents, the latter may have multiple aggressors parents, older brothers and sisters. In 19 of 100 cases the father and mother are those that generate fights, in relation to the interaction with other family members. The 9th district has the highest data. The most common reason that causes problems at social events is the consumption of alcohol, which is also a common cause of problems in the family. Conclusions Violence in any of the areas and shapes, has a structural condition, which is caused by a condition of gender, originated on the bases and principles of the patriarchal system that is ultimately wich permits all structures of human life. Violence within the home is not a problem of private affairs, and an isolated incident, but a problem of social, economic and cultural, is a public health problem, and is present in many of Bolivian households, regardless of their social sphere, cultural, economic status or origin.
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8.

The effects of community income inequality on health: Evidence from a randomized control trial in the Bolivian Amazon.

Undurraga, Eduardo A; Behrman, Jere R; Leonard, William R; Godoy, Ricardo A
| Idioma(s): Inglés
Research suggests that poorer people have worse health than the better-off and, more controversially, that income inequality harms health. But causal interpretations suffer from endogeneity. We addressed the gap by using a randomized control trial among a society of forager-farmers in the Bolivian Amazon. Treatments included one-time unconditional income transfers (T1) to all households and (T2) only to the poorest 20% of households, with other villages as controls. We assessed the effects of income inequality, absolute income, and spillovers within villages on self-reported health, objective indicators of health and nutrition, and adults' substance consumption. Most effects came from relative income. Targeted transfers increased the perceived stress of participants in better-off households. Evidence suggests increased work efforts among better-off households when the lot of the poor improved, possibly due to a preference for rank preservation. The study points to new paths by which inequality might affect health.
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9.

Different Patterns in Health Care Use Among Immigrants in Spain.

Villarroel, Nazmy; Artazcoz, Lucía
| Idioma(s): Inglés
This study aims to analyze the differences in the use of primary care (PC), hospital, and emergency services between people born in Spain and immigrants. Data were obtained from the 2006 Spanish National Health Survey. The sample was composed of individuals aged 16-64 years from Spain and the seven countries with most immigrants in Spain (n = 22,224). Hierarchical multiple logistic regression models were fitted. Romanian men were less likely to use health care at all levels compared to men from other countries. Women from Argentina, Bolivia and Ecuador reported a lower use of PC. Among women, there were no differences in emergency visits or hospitalizations between countries. Bolivian men reported more hospitalizations than Spanish men, whereas Argentinean men reported more emergency visits than their Spanish counterparts. In Spain, most immigrants made less than, or about the same use of health care services as the native Spanish population.
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10.

Comments on Hynes et al. Prevalence of Marijuana Use among University Students in Bolivia, Colombia, Ecuador and Peru. Int. J. Environ. Res. Public Health 2015, 12, 5233-5240.

Martinez-Novack, Maria Claudia; Ortiz-Ortiz, Maria Teresa; Castañeda-Carbajal, Bruno; Alvarado, German F
| Idioma(s): Inglés
We have read and analyzed the article entitled "Prevalence of marijuana use among university students in Bolivia, Colombia, Ecuador and Peru". We propose some objective points which could enhance the internal validity of the study (i.e., we suggest to report participation proportions).
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