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BVS - Literatura Cientifica y Técnica

 

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2.

Impacto económico y sanitario del control prenatal en embarazadas afiliadas al régimen subsidiado en Colombia durante 2014/ Economic and health impact of prenatal care in pregnant women with public health insurance in Colombia during 2014

Gómez-De la Rosa, Fernando; Marrugo-Arnedo, Carlos Alberto; Florez-Tanus, Álvaro; López-Pájaro, Keity; Mazenett-Granados, Enrique; Orozco-Africano, Julio; Alvis-Guzmán, Nelson
| Idioma(s): Español
Resumen: Objetivo: Analizar el impacto sanitario y económico del control prenatal (CPN) en mujeres de hogares pobres. Material y métodos: Se tomó una muestra aleatoria de 9 244 mujeres embarazadas (población= 25 000). Se estimó la incidencia de mortalidad materna, los costos directos de atención y la diferencia de medias y proporciones. Los costos fueron estimados en dólares americanos (USD) de 2014, con perspectiva del tercer pagador. Resultados: El 75% de las mujeres viven en zonas urbanas. La media de edad fue de 23 años (IC95%: 23.5-23.8). El 87.5% asistió al menos a una cita de CPN. El costo medio de partos con CPN fue de USD$ 609.1 (IC95%: 581-632.7). Sin CPN fue de USD $857.8 (IC95%: 774.7-923.8). Los costos se incrementan 32% (IC95% 27.1-41) sin CPN. Conclusión: El CPN es una intervención eficiente y efectiva para la gestión del riesgo de la salud materna. Abstract: Objective: To estimate health care costs of live births and the impact of prenatal care visit (PCV) in women from poor households. Materials and methods: A randomized sample of 9 244 pregnant women (out of total= 25 000). Mean differences and proportions were calculated to compare results in both groups of women. The costs were estimated in American Dollars (USD) 2014, from the payer’s perspective. Results: 75% of women live in urban areas. The mean age was 23 years old (CI95% 23.5-23.8). The average cost with PCV was USD 609.1 (CI95%: 581-632.7) and without PCV was USD 857.8 (CI95%: 774.7-923.8) and 87% of women attended at least one PCV. The health care costs increased in 32% (CI95% 27.1-41) in women who did not attended PCV. Conclusion: The PCV is an efficient and effective intervention for managing the risk of maternal health.
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3.

La participación juvenil en la Política Pública de Juventud, 1997 – 2011 (Caldas, Colombia)/ The participation of young people in the Youth Public Policy, 1997-2011 (Caldas, Colombia)/ A participação dos jovens na Política Pública de Juventude, 1997-2011 (Caldas, Colômbia)

Peralta-Duque, Beatriz del Carmen
| Idioma(s): Español
Analizo aquí la participación política de los sujetos jóvenes en las políticas públicas de juventud en Caldas (Colombia), según sus garantías constitucionales y sus condiciones sociopolíticas, económicas y culturales, a partir de la Ley 375 de 1997 hasta 2011, a la culminación de los períodos de las alcaldías. En cuanto a la metodología, se trata de un estudio de caso efectuado en los municipios de Manizales, Palestina, Chinchiná, Neira y Villamaría, Región Centro Sur de Caldas. Cómo técnicas utilicé la observación directa y el análisis de artículos periodísticos, así como grupos focales, entrevistas en profundidad y encuesta. Según los resultados de la investigación, los sujetos jóvenes de los Grupos y Clubes juveniles y de las Casas de la Cultura, hacen de las artes y la ecología espacios de participación, más que los Consejos Municipales de Juventud. El Gobierno Escolar incentiva la participación. La Iglesia Católica y el movimiento MIRA promueven la participación juvenil. This article analyses the political participation of young people in youth public policies in the department of Caldas (Colombia) based on their constitutional rights and socio-political, economic and cultural conditions between the creation of Law 375 of 1997 until 2011. The methodology involved case studies in the municipalities of Manizales, Palestina, Chinchiná, Neira and Villamaría, forming the southern central region of Caldas. The techniques used included direct observation and analysis of new articles, focus groups, in-depth interviews and surveys. The results showed that young people participating in Youth Groups and Clubs and Culture Houses turn their practice of arts and interest in ecology into participation spaces more than the Municipal Youth Councils. The study also found that school governments encourage student participation while the Catholic Church and the MIRA political movement promote youth participation. Neste trabalho é analisada a participação dos jovens nas políticas públicas de juventude em Caldas (Colômbia) de acordo com suas garantias constitucionais e suas condições sociopolíticas, econômicas e culturais, a partir da Lei 375 de 1997 até 2011, segundo as datas da prefeitura. Método: estudo de caso nos municípios de Manizales, Palestina, Chinchiná, Neira e Villamaría, Região Centro-Sul de Caldas. Metodologia: observação direta e análise de artigos jornalísticos, grupos focais, entrevistas em profundidade e pesquisa. Resultados: os jovens dos grupos e clubes juvenis e das Casas de Cultura fazem das artes e da ecologia espaços de participação em maior proporção que os Conselhos Municipais de Juventude. O Governo Escolar incentiva a participação. A Igreja Católica e o movimento MIRA promovem a participação dos jovens.
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4.

Resultados de la implementación del sistema de vigilancia de la mortalidad materna basada en la Web, Colombia, 2015

Organización Panamericana de la Salud
| Idioma(s): Español
[Introducción]: En respuesta al quinto objetivo de desarrollo del milenio: “Mejorar la salud materna” y a las prioridades nacionales e internacionales relacionadas con la reducción de la mortalidad materna, se desarrolló en Colombia desde el año 2008 el proyecto Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna Basado en la Web (SVEMMBW). Este sistema busca que la información sobre muertes maternas sea activa, prospectiva y casi en tiempo real, en el entendido de que disponer de información confiable y oportuna es un paso necesario para mejorar la salud y la calidad de vida de la mujer gestante. Esta iniciativa ha sido liderada por el Ministerio de Salud y Protección Social (MPS) y el Instituto Nacional de Salud (INS), en asocio con la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Centro Latinoamericano de Perinatología y Salud de la Mujer Reproductiva (CLAP/SMR), la División de Salud Reproductiva de los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC), el Centro de Salud Sexual y Reproductiva NACER de la Universidad de Antioquia y el auspicio de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).
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5.

Impuestos y demanda de cigarrillos en Colombia/ Cigarette taxes and demand in Colombia

Maldonado, Norman; Llorente, Blanca; Deaza, Javier
| Idioma(s): Español
Objetivo. Estimar elasticidades precio e ingreso de la demanda agregada de cigarrillos para Colombia mediante el control de cambios estructurales en el mercado desde finales de los años 90, para identificar espacios de política de impuestos que mejoren la salud pública y aumenten los recaudos fiscales. Métodos. La medición de la demanda agregada de cigarrillos utiliza los ingresos brutos reportados en la declaración del impuesto al valor agregado (IVA) a la Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales de Colombia (DIAN) por la industria de fabricación de productos de tabaco, con descuento de las exportaciones. Se obtuvo una serie de tiempo trimestral para el período 1994–2014. La estimación econométrica por mínimos cuadrados en dos etapas (2SLS) controla por la endogeneidad del precio y utiliza un conjunto de variables dummy para controlar por cambios estructurales en el mercado y en su regulación. Resultados. La demanda es, desde el punto de vista estadístico, sensible al precio y al ingreso. La elasticidad precio de la demanda es -0,78 y la elasticidad ingreso es 0,61. Conclusiones. La demanda inelástica implica que es posible, a través de impuestos al consumo de cigarrillo, alcanzar metas de salud pública y aumentar el recaudo de manera simultánea. Los resultados también sugieren que el aumento considerable del ingreso de los hogares de Colombia en la primera década del siglo xxi generó aumento del poder de compra. Este, al no ir acompañado de un aumento en el impuesto, impulsó el consumo de cigarrillo, con efectos negativos en salud pública, y se desperdició una oportunidad para aumentar el recaudo fiscal. Objective. Estimate price and income elasticities of aggregate demand for cigarettes in Colombia, by controlling for structural market changes since the late 1990s, to identify policy opportunities for taxes that could improve public health and increase tax revenues. Methods. Measurement of aggregate demand for cigarettes using gross income reported on value-added tax returns submitted to Colombia’s National Tax and Customs Office (DIAN is the acronym in Spanish) by the tobacco product manufacturing industry, subtracting exports. A quarterly time series was obtained for the period 1994-2014. The econometric estimation using two-stage least squares controls for price endogeneity and uses a set of dummy variables to control for structural changes in the market and in its regulation. Results. Demand is, from a statistical standpoint, sensitive to price and to income. Price elasticity of demand is –0.78 and income elasticity is 0.61. Conclusions. Inelastic demand implies that it is possible, through cigarette excise taxes, to meet public health targets and increase revenues simultaneously. The results also suggest that the considerable increase in household income in Colombia in the first decade of the 21st century increased purchasing power, which, lacking an accompanying tax increase, promoted cigarette consumption, with negative effects on public health, and wasted an opportunity to increase tax revenues.
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6.

Impacto económico del tabaquismo en los sistemas de salud de América Latina: un estudio en siete países y su extrapolación a nivel regional/ Financial impact of smoking on health systems in Latin America: A study of seven countries and extrapolation to the regional level

Pichon-Riviere, Andrés; Bardach, Ariel; Augustovski, Federico; Alcaraz, Andrea; Reynales-Shigematsu, Luz Myriam; Pinto, Márcia Teixeira; Castillo-Riquelme, Marianela; Peña Torres, Esperanza; Osorio, Diana Isabel; Huayanay, Leandro; Loza Munarriz, César; Miera-Juárez, Belén Sáenz de; Gallegos-Rivero, Verónica; De La Puente, Catherine; Navia-Bueno, María del Pilar; Caporale, Joaquín
| Idioma(s): Español
Objetivo. Estimar los costos médicos directos atribuibles al tabaquismo en los sistemas de salud de América Latina. Métodos. Se utilizó un modelo de microsimulación para cuantificar el impacto económico en enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía, cáncer de pulmón y otras nueve neoplasias. Se realizó una búsqueda sistemática de datos epidemiológicos y de costos de los eventos. El modelo se calibró y validó para Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, México y Perú, países que representan el 78% de la población de América Latina; luego se extrapolaron los resultados a nivel regional. Resultados. Cada año el tabaquismo es responsable de 33 576 millones de dólares en costos directos para el sistema de salud. Esto equivale a 0,7% del producto interno bruto (PIB) de la región y a 8,3% del presupuesto sanitario. La enfermedad cardiovascular, la EPOC y el cáncer fueron responsables de 30,3%, 26,9% y 23,7% de este gasto, respectivamente. El costo atribuible al tabaquismo varió entre 0,4% (México y Perú) y 0,9% (Chile) del PIB y entre 5,2% (Brasil) y 12,7% (Bolivia) del gasto en salud. En la región, la recaudación impositiva por la venta de cigarrillos apenas cubre 37% del gasto sanitario atribuible al tabaquismo (8,1% en Bolivia y 67,3% en Argentina). Conclusiones. El tabaquismo es responsable de una importante proporción del gasto sanitario en América Latina, y la recaudación impositiva por la venta de cigarrillos está lejos de llegar a cubrirlo. La profundización de medidas como el aumento de impuestos al tabaco debería ser seriamente considerada por los países de la Región. Objective. Estimate smoking-attributable direct medical costs in Latin American health systems. Methods. A microsimulation model was used to quantify financial impact of cardio-vascular and cerebrovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), pneumonia, lung cancer, and nine other neoplasms. A systematic search for epidemio-logical data and event costs was carried out. The model was calibrated and validated for Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Peru, countries that account for 78% of Latin America’s population; the results were then extrapolated to the regional level. Results. Every year, smoking is responsible for 33 576 billion dollars in direct costs to health systems. This amounts to 0.7% of the region’s gross domestic product (GDP) and 8.3% of its health budget. Cardiovascular disease, COPD, and cancer were respon-sible for 30.3%, 26.9%, and 23.7% of these expenditures, respectively. Smoking-attributable costs ranged from 0.4% (Mexico and Peru) to 0.9% (Chile) of GDP and from 5.2% (Brazil) to 12.7% (Bolivia) of health expenditures. In the region, tax reve-nues from cigarette sales barely cover 37% of smoking-attributable health expenditu-res (8.1% in Bolivia and 67.3% in Argentina). Conclusions. Smoking is responsible for a significant proportion of health spending in Latin America, and tax revenues from cigarette sales are far from covering it. The region’s countries should seriously consider stronger measures, such as an increase in tobacco taxes.
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7.

Impacto económico del tabaquismo en los sistemas de salud de América Latina: un estudio en siete países y su extrapolación a nivel regional/ Financial impact of smoking on health systems in Latin America: A study of seven countries and extrapolation to the regional level

Pichon-Riviere, Andrés; Bardach, Ariel; Augustovski, Federico; Alcaraz, Andrea; Reynales-Shigematsu, Luz Myriam; Pinto, Márcia Teixeira; Castillo-Riquelme, Marianela; Torres, Esperanza Peña; Osorio, Diana Isabel; Huayanay, Leandro; Munarriz, César Loza; de Miera-Juárez, Belén Sáenz; Gallegos-Rivero, Verónica; Puente, Catherine De La; Navia-Bueno, María del Pilar; Caporale, Joaquín
| Idioma(s): Español
RESUMEN Objetivo Estimar los costos médicos directos atribuibles al tabaquismo en los sistemas de salud de América Latina. Métodos Se utilizó un modelo de microsimulación para cuantificar el impacto económico en enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía, cáncer de pulmón y otras nueve neoplasias. Se realizó una búsqueda sistemática de datos epidemiológicos y de costos de los eventos. El modelo se calibró y validó para Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, México y Perú, países que representan el 78% de la población de América Latina; luego se extrapolaron los resultados a nivel regional. Resultados Cada año el tabaquismo es responsable de 33 576 millones de dólares en costos directos para el sistema de salud. Esto equivale a 0,7% del producto interno bruto (PIB) de la región y a 8,3% del presupuesto sanitario. La enfermedad cardiovascular, la EPOC y el cáncer fueron responsables de 30,3%, 26,9% y 23,7% de este gasto, respectivamente. El costo atribuible al tabaquismo varió entre 0,4% (México y Perú) y 0,9% (Chile) del PIB y entre 5,2% (Brasil) y 12,7% (Bolivia) del gasto en salud. En la región, la recaudación impositiva por la venta de cigarrillos apenas cubre 37% del gasto sanitario atribuible al tabaquismo (8,1% en Bolivia y 67,3% en Argentina). Conclusiones El tabaquismo es responsable de una importante proporción del gasto sanitario en América Latina, y la recaudación impositiva por la venta de cigarrillos está lejos de llegar a cubrirlo. La profundización de medidas como el aumento de impuestos al tabaco debería ser seriamente considerada por los países de la región. ABSTRACT Objective Estimate smoking-attributable direct medical costs in Latin American health systems. Methods A microsimulation model was used to quantify financial impact of cardiovascular and cerebrovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), pneumonia, lung cancer, and nine other neoplasms. A systematic search for epidemiological data and event costs was carried out. The model was calibrated and validated for Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Peru, countries that account for 78% of Latin America’s population; the results were then extrapolated to the regional level. Results Every year, smoking is responsible for 33 576 billion dollars in direct costs to health systems. This amounts to 0.7% of the region’s gross domestic product (GDP) and 8.3% of its health budget. Cardiovascular disease, COPD, and cancer were responsible for 30.3%, 26.9%, and 23.7% of these expenditures, respectively. Smoking-attributable costs ranged from 0.4% (Mexico and Peru) to 0.9% (Chile) of GDP and from 5.2% (Brazil) to 12.7% (Bolivia) of health expenditures. In the region, tax revenues from cigarette sales barely cover 37% of smoking-attributable health expenditures (8.1% in Bolivia and 67.3% in Argentina). Conclusions Smoking is responsible for a significant proportion of health spending in Latin America, and tax revenues from cigarette sales are far from covering it. The region’s countries should seriously consider stronger measures, such as an increase in tobacco taxes.
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8.

Aplicación de modelos para mejorar las decisiones en materia de política sanitaria y económica en las Américas: el caso de las enfermedades no transmisibles/ Applying Modeling to Improve Health and Economic Policy Decisions in the Americas: The Case of Noncommunicable Diseases

Organización Panamericana de la Salud
| Idioma(s): Español
[Prefacio]. En la Región de las Américas, las enfermedades no transmisibles son una amenaza clara no solo para la salud humana, sino también para el desarrollo y crecimiento económicos de los paises. Los datos probatorios correspondientes a esas dos cuestiones son irrefutables. En el 2012, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas, incluido el asma, y otras enfermedades no transmisibles fueron la causa de 4,5 millones de defunciones en las Américas. De esta cifra total, 1,5 millones fueron muertes prematuras que afectaron a personas de 30 a 69 años de edad. La repercusión financiera de las enfermedades no transmisibles en las Américas es igualmente desalentadora, pues las enfermedades crónicas plantean una amenaza creciente a la estabilidad económica de muchas naciones. Según un artículo publicado en el 2007 en Lancet, sin esfuerzos redoblados de prevención de las enfermedades no transmisibles es previsible que el producto interno bruto (PIB) de los países de todo el mundo se vea reducido en miles de millones de dólares. En el período 2006-2015, como consecuencia de tan solo tres enfermedades crónicas —cardiopatías, accidente cerebrovascular y diabetes— Argentina, Brasil, Colombia y México juntos podrían sufrir una pérdida acumulativa combinada del PIB de US$13,5 mil millones. Estas pérdidas en salud y financieras no son inevitables. En la actualidad los gobiernos, la sociedad civil y el sector privado tienen la posibilidad de adoptar medidas para reducir sustancialmente estos costos. No obstante, elegir las mejores políticas sanitarias y económicas puede ser una tarea difícil. Desde el 2011, tanto la Organización Panamericana de la Salud (OPS) como la Organización Mundial de la Salud (OMS) han colaborado con los gobiernos y con otros asociados como la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE), el Organismo de Salud Pública del Canadá y la Comisión Económica para América Latina y el Caribe para fortalecer la capacidad de los países de obtener y usar datos económicos con miras a desarrollar intervenciones relacionadas con las enfermedades no transmisibles, a fin de reducir la mortalidad causada por esas enfermedades. La presente publicación, Aplicación de modelos para mejorar las decisiones en materia de política sanitaria y económica en las Américas: el caso de las enfermedades no transmisibles, es el producto de esta colaboración. El texto es el primero en presentar exclusivamente diferentes modelos económicos e ilustrar su aplicación a las enfermedades no transmisibles en la Región de las Américas. Procura alentar el uso de modelos económicos como una herramienta para apoyar el proceso decisorio en las intervenciones relativas a las enfermedades no transmisibles, y asimismo promover la inversión en estrategias eficaces en función de los costos para una vida saludable y la prevención de las enfermedades no transmisibles en la Región.
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9.

Barrier to Access or Cost Share? Coinsurance and Dental-Care Utilization in Colombia.

Higuera, Lucas; Prada, Sergio Iván
| Idioma(s): Inglés
BACKGROUND: Copayments, deductibles, and coinsurance, are elements of health-care systems to make prices salient for the insured. Individuals may respond differently to cost sharing, according to the type of care they seek; dental care, as a combination of both acute and elective care, is an ideal setting to study the effects of cost-sharing mechanisms on utilization. OBJECTIVE: To test how coinsurance affects dental-care utilization in a middle-income country context. METHODS: This study uses policy variations in the Colombian health-care system to analyze changes in dental-care utilization due to different levels of coinsurance. We used matching procedures to balance observed differences in pre-treatment variables between those who face coinsurance (non-policy holders, or beneficiaries) and those who don't (policyholders). We use zero-inflated negative binomial models for the count of visits and two-part models for total expenditures, and test for unobservable confounders with random-effect models and instrumental variables. RESULTS: Individuals who face coinsurance are less likely to have any dental-care utilization, at a relatively small scale. Facing coinsurance does not correlate with changes in total expenditures. Falsification tests with dental-care visits exempt from coinsurance show no statistically distinguishable changes in utilization. Random-effect models and instrumental variable models show results similar to the main specification. CONCLUSIONS: Cost-sharing policies in Colombia seem to be well designed because they don't represent an important barrier to dental-care access.
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10.

Las enfermedades cardio-cerebro-vasculares en Medellín - Colombia, entre 2000- 2013: ¿un referente para las políticas públicas en salud?/ Cardio-cerebrovascular diseases in Medellin - Colombia between 2000 and 2013: ¿a reference for public policy in health?

López-L, María Victoria; Pastor-D, María del Pilar; Arango-T, Gustavo Alberto; Restrepo-T, Yesica
| Idioma(s): Español
Introducción: Las políticas públicas son asuntos clave de la gestión gubernamental y su estudio es importante cuando se analiza el impacto que tienen frente a problemas relevantes que se reflejan en el perfil epidemiológico. Objetivo: Analizar la importancia que las enfermedades cardio-cerebro-vasculares tuvieron en la formulación de las políticas públicas en salud en Medellín entre 2000-2013. Materiales y métodos: Enfoque cualitativo con estrategia metodológica de análisis documental de corte hermenéutico. Se tomaron como base los acuerdos aprobados por el Concejo de Medellín y se seleccionaron aquellos, que tienen relación directa o indirecta con estas enfermedades, asimismo se revisaron planes de desarrollo contextualizados en lineamientos de políticas nacionales e internacionales. Resultados: Se encuentra un acuerdo que se refiere explícitamente a estas enfermedades. La mayoría son políticas orientadas, a grupos específicos o problemáticas relacionadas con promoción de la salud y prevención de las enfermedades cardio-cerebro-vasculares. El seguimiento y evaluación son fases menos tenidas en cuenta en el ciclo de las políticas públicas. Conclusiones: Los resultados sugieren la necesidad de una concepción amplia de la salud que oriente la formulación de las políticas locales e impacte un problema tan complejo e importante para el municipio, como lo son estas enfermedades. Introduction: Public policy is a key element to government administration and its study is important when analyzing the impact it has on relevant issues evidenced in the epidemiological profile. Objective: To analyze the importance of cardio-cerebrovascular diseases in the development of public policy in health in Medellin between 2000 and 2013. Materials and methods: A qualitative approach with hermeneutic documentary analysis was done. The agreements approved by the Medellin council were taken as a base, from which those directly or indirectly related with these diseases were selected. Plans of action based on national and international policy guidelines were also reviewed. Results: An agreement that explicitly referred to these diseases was found. Most policy is oriented toward specific groups or issues related to health promotion and the prevention of cardio-cerebrovascular diseases. Follow-up and evaluation are the most overlooked stages of the public policy cycle. Conclusions: These results suggest the need for a broader definition of health that foments local policy development and impacts such a complex and important issue for the city by taking into account these diseases.
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