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1.

Salud ocupacional con énfasis en la protección del trabajador/a en Paraguay/ Occupational health with emphasis on the protection of workers in Paraguay

Flores, Laura; Giménez Caballero, Edgar; Peralta, Néstor
| Idioma(s): Español
Esta revisión en salud ocupacional con énfasis en la protección del trabajador/a del Paraguay tiene por objeto dar una mirada desde la historia para comprender la relación entre los sistemas de protección social, las coberturas en riesgos profesionales, los determinantes sociales, y la salud ocupacional, además de la importancia de la cobertura de estos riesgos, y la situación en Paraguay en referencia a estas coberturas en los diferentes sectores económicos y categorías ocupacionales como el empleado privado, el del sector público y el trabajador por cuenta propia. También se analiza el papel de los diferentes organismos del estado y las legislaciones vigentes, finalizando con las futuras legislaciones y los cambios necesarios para asegurar una protección eficaz en riesgos profesionales para los trabajadores y trabajadoras del país. This review on occupational health with an emphasis on the protection of workers in Paraguay aims to take a look from history to understand the relationship between social protection systems, occupational risk coverage, social determinants and occupational health, also the importance of coverage of these risks, and the situation in Paraguay in reference to these coverage in the different economic sectors and occupational categories such as the private employee, the public sector and the self-employed. It also analyzes the role of different state agencies and existing legislation, ending with future legislation and the necessary changes to ensure effective protection of occupational risks for workers in the country.
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2.

Composición del gasto de bolsillo en el sistema de salud del Paraguay/ Composition of out-of-pocket health spending in the health system of Paraguay

Giménez Caballero, Edgar; Rodríguez, José Carlos; Ocampos, Gladys; Flores, Laura
| Idioma(s): Español
La protección financiera de la población, con equidad, es un objetivo del sistema de salud. Sin embargo, numerosas personas enfermas incurren en gasto de bolsillo (GBS) para obtener atención, situación que es inequitativa. El objetivo de este artículo fue analizar la composición del GBS, su magnitud y distribución en la población general y pobre. Como metodología se analizó el módulo de salud de la Encuesta Permanente de Hogares del 2014. La población que incurrió en GBS fue el 75,1% de la población enferma, 75,8% para los no pobres, 73,3% para los pobres no extremos y 73,0% para los pobres extremos. El GBS promedio fue de 54,5 USD; 63,3 USD para los no pobres; 26,2 USD para los pobres no extremos y 30,4 USD para los pobres extremos. El 53% del GBS fue por pagos por medicamentos, 22,6% debido a estudios de diagnóstico, 18,7% por hospitalizaciones y 5,7% por consultas. La proporción de GBS por compra de medicamentos fue mayor entre los pobres: 72,3% para los pobres extremos y 68,6% para los pobres no extremos. Si bien el GBS se acumuló 87% entre los no pobres la relación de los precios promedios sobre el ingreso promedio fue más elevado entre los pobres: 95,8% para los pobres extremos, 40,7% para los pobres no extremos y 21,4% para los no pobres, pero los gastos por hospitalizaciones pueden superar el ingreso total. Los resultados señalan inequidad en el financiamiento del sistema de salud paraguayo. Financial protection with equity for the population is an objective of the health system. However, many sick people incur pocket expenses to obtain care, a situation that is inequitable. The objective of this article is to analyze the composition of pocket expenses, its magnitude and distribution in the general and poor population. As a methodology, the health module of the Permanent Household Survey for 2014 was analyzed. The population that incurred in pocket expenses was 75.1% of the sick population, 75.8% of the non-poor, 73.3% of the non-extreme poor, and 73.0% of the extreme poor. The average pocket expenses was 54.5 USD, 63.3 USD for non-poor, 26.2 USD for non-extreme poor and 30.4 USD for extreme poor. Fifty three percent of the pocket expenses were for payments of medicines, 22.6% due to diagnostic studies, 18.7% for hospitalizations and 5.7% for consultations. The proportion of pocket expenses per drug purchase was higher among the poor: 72.3% for the extreme poor and 68.6% for the non-extreme poor. While pocket expenses accounted for 87.0% of the non-poor incomes, the ratio of average prices to average income was higher among the poor: 95.8% for extreme poor, 40.7% for non-extreme poor, and 21, 4% for non-poor, but hospitalization expenses may exceed total income. These data indicate inequity in the financing of the Paraguayan health system.
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3.

Epidemiología de la Malaria en Paraguay/ Epidemiology of Malaria in Paraguay

Viveros, C; Ruíz Díaz, L; Ozorio, M; Martínez, N; Torales, M
| Idioma(s): Español
Introducción: La malaria o paludismo es una enfermedad infecciosa producida por un parásito del género Plasmodium, transmitida por la picadura de un mosquito hembra infectado, del género Anopheles, siendo el reservorio fundamental de propagación el hombre infectado. En Paraguay la enfermedad se relacionaba con los niveles de pobreza en departamentos como Alto Paraná, Caaguazú, Canindeyú, donde se presentaban alteraciones ecológicas debido a la expansión poblacional y obras como la represa hidroeléctrica de Itaipú. Estos departamentos presentaban elevado Índice Parasitario Anual (IPA), indicadores utilizados en la etapa de control de la malaria según la clasificación estipulada para el país. Objetivo: Describir la historia epidemiológica de los últimos 60 años de la malaria en Paraguay y sus estrategias de eliminación. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de corte transverso de datos recolectados en el Servicio Nacional de Erradicación de Enfermedades Transmitidas por Vectores (SENEPA) dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Resultados: Las actividades sostenidas de vigilancia y control basadas en la vigilancia institucional y comunitaria, a través de puestos de notificación y colaboradores voluntarios han logrado disminuir en un 99% el número de casos en un lapso de diez años (2000-2011) superando ampliamente una de las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM 2015 de lograr una reducción de 50% en el número de casos, manteniéndose el control en la franja de éxito. Conclusión: La epidemiología actual de malaria en Paraguay se caracteriza por una situación de no transmisión autóctona, pero con potencial riesgo de reintroducción, atendiendo el creciente flujo migratorio con países endémicos y a la presencia de condicionantes para la transmisión, como por ejemplo la amplia distribución de especies vectores en el territorio nacional y el proceso recientemente de las acciones transversales de vigilancia y atención al paciente hacia los servicios de salud. Palabras claves: Malaria; Erradicación; Epidemias; Plasmodium Introduction: Malaria is vector borne disease caused by the parasite of the genus Plasmodium. It is transmitted to humans by the infected female mosquito of the genus Anopheles. The infected patient with Malaria is the main reservoir of the infection. In Paraguay this disease has historically been related to certain poverty geographic region, such Alto Paraná, Caaguazú and Canindeyú, where environmental changes were predominantly present mostly because of population expansion, and major construction sites, such as the Itaipu hydroelectric dam. These departments had high Annual Parasitic Index (API), indicators used in the malaria control stage according to the classification stipulated for the country. Objective: to describe the epidemiological history of the last 60 years of malaria in Paraguay, and the main strategies that were used for the elimination. Methods: Is a cross-sectional descriptive study based on the data collected through the years by the National Service of Malaria Eradication (SENEPA). Results: The sustained monitoring and control activities, based mostly on institutional and community surveillance, through reporting posts and voluntary collaborators, have managed to reduce the number of cases over a period of ten years (2000-2011) by 99%. One of the goals of the Millennium Development Goals (MDGs) 2015 to achieve a 50% reduction in the number of cases, keeping control on the fringe of success. Conclusion: The current epidemiology of malaria in Paraguay is characterized by a situation of autochthonous nontransmission, but with a potential risk of re-introduction, taking into account the increasing migratory flow with endemic countries and the presence of conditions for transmission, such as the wide distribution of vector species in the national territory and the recent process of cross-cutting surveillance and patient care actions towards health services. Keywords: Malaria; Eradication; Epidemic; Plasmodium Recibido el 23 de marzo de 2017, aceptado para publicación el 23 de junio de 2017 1Departamento de Epidemiología, Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo (SENEPA) 2Programa Nacional de Control del Paludismo, Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo (SENEPA) 3Departamento de Entomología, Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo (SENEPA) 4Dirección Técnica, Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo (SENEPA) Correspondencia: Cynthia Viveros: zulafran@gmail.com INTRODUCCIÓN El paludismo, malaria o acanundú-roy como se la llama en idioma guaraní, es una enfermedad potencialmente mortal causada por parásitos que se transmiten al ser humano por la picadura
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4.

Boletín de la Cooperación Técnica, enero 2017

Organización Panamericana de la Salud
| Idioma(s): Español
[Introducción], El Dr. Theodor Fiedrich, Representante de la FAO y la Dra. Vivian Pérez, Consultora de OPS/OMS en Cuba, realizaron la presentación conjunta del más reciente informe del Panorama del Estado de la Seguridad Alimentaria y Nutricional de América Latina y el Caribe, que en esta ocasión se centró en analizar el incremento de la obesidad y el sobrepeso en la región y cómo las políticas agrarias pueden contribuir a mejorar la oferta de alimentos para una nutrición saludable. Según su nuevo informe conjunto, el Panorama de la Seguridad Alimentaria y Nutricional en América Latina y el Caribe, cerca del 58 % de los habitantes de la región vive con sobrepeso (360 millones de personas). Salvo en Haití (38,5%), Paraguay (48,5%) y Nicaragua (49,4%) el sobrepeso afecta a más de la mitad de la población de todos los países de la región, siendo Chile (63%), México (64 %) y Bahamas (69%) los que presentan las tasas más elevadas. La obesidad afecta a 140 millones de personas, el 23% de la población regional y las mayores prevalencias se pueden observar todas en países del Caribe: Bahamas (36,2%) Barbados (31,3%), Trinidad y Tobago (31,1%) y Antigua y Barbuda (30,9%). El aumento de la obesidad ha impactado de manera desproporcionada a las mujeres: en más de 20 países de América Latina y el Caribe, la tasa de obesidad femenina es 10 puntos porcentuales mayores que la de los hombres
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5.

Addressing Disease-Related Malnutrition in Healthcare: A Latin American Perspective.

Correia, Maria Isabel; Hegazi, Refaat A; Diaz-Pizarro Graf, José Ignacio; Gomez-Morales, Gabriel; Fuentes Gutiérrez, Catalina; Goldin, Maria Fernanda; Navas, Angela; Pinzón Espitia, Olga Lucia; Tavares, Gilmária Millere
| Idioma(s): Inglés
Alarmingly high rates of disease-related malnutrition have persisted in hospitals of both emerging and industrialized nations over the past 2 decades, despite marked advances in medical care over this same interval. In Latin American hospitals, the numbers are particularly striking; disease-related malnutrition has been reported in nearly 50% of adult patients in Argentina, Brazil, Chile, Costa Rica, Cuba, Dominican Republic, Ecuador, Mexico, Panama, Paraguay, Peru, Puerto Rico, Venezuela, and Uruguay. The tolls of disease-related malnutrition are high in both human and financial terms-increased infectious complications, higher incidence of pressure ulcers, longer hospital stays, more frequent readmissions, greater costs of care, and increased risk of death. In an effort to draw attention to malnutrition in Latin American healthcare, a feedM.E. Latin American Study Group was formed to extend the reach and support the educational efforts of the feedM.E. Global Study Group. In this article, the feedM.E. Latin American Study Group shows that malnutrition incurs excessive costs to the healthcare systems, and the study group also presents evidence of how appropriate nutrition care can improve patients' clinical outcomes and lower healthcare costs. To achieve the benefits of nutrition for health throughout Latin America, the article presents feedM.E.'s simple and effective Nutrition Care Pathway in English and Spanish as a way to facilitate its use.
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6.

High-Dose Magnesium Sulfate Infusion for Severe Asthma in the Emergency Department: Efficacy Study.

Irazuzta, Jose E; Paredes, Fatima; Pavlicich, Viviana; Domínguez, Sara L
| Idioma(s): Inglés
OBJECTIVE: To assess the efficacy of a high-dose prolonged magnesium sulfate infusion in patients with severe, noninfectious-mediated asthma. DESIGN: Prospective, randomized, open-label study. SETTING: Twenty-nine-bed pediatric emergency department located in a children's hospital in Asuncion, Paraguay. PATIENTS: All patients of 6-16 years old who failed to improve after 2 hours of standard therapy for asthma. INTERVENTIONS: Subjects were randomized to receive magnesium sulfate, 50 mg/kg over 1 hour (bolus) or high-dose prolonged magnesium sulfate infusion of 50 mg/kg/hr for 4 hours (max, 8.000 mg/4 hr). Patients were monitored for cardiorespiratory complications. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Asthma severity was assessed via asthma scores and peak expiratory flow rates at 0-2-6 hours. The primary outcome was discharge to home at 24 hours. An analysis of the hospital length of stay and costs was a secondary outcome. Thirty-eight patients were enrolled, 19 in each group. The groups were of similar ages, past medical history of asthma, asthma score, and peak expiratory flow rate. There was a significant difference in the patients discharged at 24 hours: 47% in high-dose prolonged magnesium sulfate infusion (9/19) versus 10% (2/21) in the bolus group (p = 0.032) with an absolute risk reduction 37% (95% CI, 10-63) and a number needed to treat of 2.7 (95% CI, 1.6-9.5) to facilitate a discharge at or before 24 hours. The length of stay was shorter in the high-dose prolonged magnesium sulfate infusion group (mean ± SD in hr: high-dose prolonged magnesium sulfate infusion, 34.13 ± 19.54; bolus, 48.05 ± 18.72; p = 0.013; 95% CI, 1.3-26.5). The cost per patient in the high-dose prolonged magnesium sulfate infusion group was one third lower than the bolus group (mean ± SD: high-dose prolonged magnesium sulfate infusion, $603.16 ± 338.47; bolus, $834.37 ± 306.73; p < 0.016). There were no interventions or discontinuations of magnesium sulfate due to adverse events. CONCLUSIONS: The early utilization of high-dose prolonged magnesium sulfate infusion (50 mg/kg/hr/4 hr), for non-infectious mediated asthma, expedites discharges from the emergency department with significant reduction in healthcare cost.
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7.

Hacia la cobertura sanitaria universal en la detección neonatal/ Towards universal health coverage in the newbornscreening

Ascurra, Marta; Giménez Caballero, Edgar; Samudio, Margarita
| Idioma(s): Español
La cobertura sanitaria universal (CSU) está ocupando el centro de los debates sobre las reformas de los sistemas de salud. Desde el 2.000, los desafíos planteados para cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio han señalado la necesidad de un "retorno del Estado" en el campo de la salud. Consecuentemente, se renovaron los compromisos y responsabilidades que competen a los Gobiernos en cuanto a sus obligaciones para con los ciudadanos y, con ello, una nueva forma de participación comprometida y solidaria para resolver problemas específicos e impostergables para el desarrollo de los pueblos. Con la CSU se podrá asegurar que todas las personas reciban los servicios sanitarios que necesitan, sin tener que pasar penurias financieras para pagarlos. Para que una comunidad o un país pueda alcanzar la CSU se deben cumplir varios requisitos como: un sistema de salud sólido, un sistema de financiación de los servicios de salud, acceso a medicamentos y tecnologías esenciales y personal sanitario bien capacitado. Los programas de detección neonatal forman parte esencial de todo servicio de salud. El país debe garantizar que todos los RN tengan acceso a la detección y el tratamiento oportunos, sin que las familias incurran en gastos considerables y tengan que realizar el pago directo en el momento de recibir el servicio. Paraguay está realizando grandes esfuerzos para el logro de la cobertura universal en la detección neonatal. En el presente artículo se pone de manifiesto la situación actual de la DN en el país en el contexto latinoamericano. Universal health coverage (UHC) has been the main focus of discussions on the reformof health systems. Since 2000, the challenges posed to meet the MillenniumDevelopment Goals have pointed out the need for a "return of the state" in the field ofhealth. Consequently, commitments and responsibilities corresponding to Governmentsin their obligations towards citizens were renewed and, with it, a new kind of engagedand supportive participation to solve specific and urgent problems for the developmentof peoples. The UHC will ensure that all people receive the health services they needwithout having to go through financial shortages to pay for them. For a community or acountry can reach the UHC several requirements must be met, such as: a solid healthsystem, a funding system for health services, access to essential medicines andtechnologies, and well-trained health personnel. Newborn screening programs are anessential part of any health service. The country should guarantee that all newbornshave access to timely screening and treatment, without the families incurring in considerable costs and having to make the payment at the time of receiving the service.In Paraguay, great efforts are being made towards achieving universal coverage innewborn screening. The present article highlights the current situation of newbornscreening in the country in the Latin American context.
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8.

A comparative assessment of avoidable blindness and visual impairment in seven Latin American countries: prevalence, coverage, and inequality/ Una evaluación comparativa de la ceguera y la deficiencia visual evitables en siete países latinoamericanos: prevalencia, cobertura y desigualdades

Silva, Juan Carlos; Mújica, Oscar J.; Vega, Enrique; Barcelo, Alberto; Lansingh, Van C.; McLeod, Joan; Limburg, Hans
| Idioma(s): Inglés
Objective. To conduct a comparative analysis of social inequalities in eye health and eye health care and generate baseline evidence for seven Latin American countries as a benchmarking exercise for monitoring progress toward three goals of the regional Plan of Action for the Prevention of Blindness and Visual Impairment: increasing eye health service coverage, minimizing barriers, and reducing eye health-related disease burden. Methods. Results from cross-sectional eye health surveys conducted in six Latin American countries (Argentina, El Salvador, Honduras, Panama, Peru, and Uruguay) from 2011 to 2013 and recently published national surveys in Paraguay were analyzed. The magnitude of absolute and relative inequalities between countries in five dimensions of eye health across the population gradient defined by three equity stratifiers (educational attainment, literacy, and wealth) were explored using standard exploratory data analysis techniques. Results. Overall prevalence of blindness in people 50 years old and older varied from 0.7% (95% CI: 0.4-1.0) in Argentina to 3.0% (95% CI: 2.3-3.6) in Panama. Overall prevalence of visual impairment (severe plus moderate) varied from 8.0% (95% CI: 6.5-11.0) in Uruguay to 14.3% (95% CI: 13.9-14.7) in El Salvador. The main reported cause of blindness was unoperated cataract and most cases of visual impairment were caused by uncorrected refractive error. Three countries had cataract surgical coverage of more than 90% for blind persons, and two-thirds of cataract-operated patients had good visual acuity. Conclusions. Blindness and moderate visual impairment prevalence were concentrated among the most socially disadvantaged, and cataract surgical coverage and cataract surgery optimal outcome were concentrated among the wealthiest. There is a need for policy action to increase services coverage and quality to achieve universality. Objetivo. Realizar un análisis comparativo de las desigualdades sociales en materia de salud ocular y atención oftálmica, y generar datos probatorios de referencia de siete países latinoamericanos como un ejercicio de evaluación comparativa para vigilar el progreso hacia tres metas del Plan de Acción para la Prevención de la Ceguera y la Deficiencia Visual Evitables: el aumento de la cobertura de los servicios de salud ocular, la reducción al mínimo de las barreras y la disminución de la carga de morbilidad relacionada con la salud ocular. Métodos. Se analizaron los resultados de las encuestas transversales de salud ocular realizadas en seis países latinoamericanos (Argentina, El Salvador, Honduras, Panamá, Perú y Uruguay) desde el 2011 al 2013, y las encuestas nacionales del Paraguay recientemente publicadas. Mediante el empleo de técnicas ordinarias de análisis exploratorio de datos, se investigó la magnitud de las desigualdades absolutas y relativas entre países en cinco dimensiones de la salud ocular a través del gradiente poblacional definido por tres variables de estratificación de equidad (logro educativo, alfabetización y riqueza). Resultados. La prevalencia general de la ceguera en personas de 50 años de edad o mayores varió de 0,7% (intervalo de confianza (IC) de 95%: 0,4-1,0) en Argentina a 3,0% (IC95%: 2,3-3,6) en Panamá. La prevalencia general de la deficiencia visual (grave y moderada) varió de 8,0% (IC95%: 6,5-11,0) en Uruguay a 14,3% (IC95%: 13,9-14,7) en El Salvador. La principal causa notificada de ceguera fue la catarata no operada, mientras que la mayor parte de los casos de deficiencia visual fueron causados por un error de refracción no corregido. Tres países tenían una cobertura quirúrgica de la catarata de más de 90% para las personas ciegas, mientras que dos terceras partes de los pacientes operados de cataratas mostraban una buena agudeza visual. Conclusiones. Las prevalencias de la ceguera y la deficiencia visual moderada se concentraban en las personas más desfavorecidas socialmente, mientras que la cobertura quirúrgica de la catarata así como los resultados óptimos de esta intervención se concentraban en los más adinerados. Son necesarias acciones políticas para aumentar la cobertura y la calidad de los servicios con objeto de alcanzar la universalidad.
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9.

Asistencia en salud, agua y Saneamiento durante las operaciones de emergencia inundaciones Paraguay 2014: Módulos Sanitarios/ Health care, water and sanitation during emergency operations floods 2014 Paraguay: Health Modules

| Idioma(s): Español
Presentación] La implementación del proyecto “módulos sanitarios” durante las inundaciones registradas en el país en el año 2014 fue posible mediante el trabajo cooperativo y articulado entre la Secretaría de Emergencia Nacional (SEN), organismos internacionales de cooperación, socios aliados y otras entidades del Gobierno. Con la construcción de módulos sanitarios en los albergues transitorios se logró garantizar la prevención de las enfermedades y la promoción de la salud de la población afectada, mediante el manejo final adecuado de las excretas, la higiene personal, gestión de los residuos sólidos y el acceso al agua potable. Los módulos sanitarios fueron diseñados por la SEN utilizando como base un modelo sanitario del SENASA que fue convalidado técnicamente por los socios estratégicos y la OPS/OMS La revisión técnica se realizó teniendo en cuenta los estándares de calidad de materiales y las especificaciones técnicas, con la cooperación técnica de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) se logró implementar dicha tecnología en una zona de demostración que luego sirvió como ejemplo y replica en otros lugares urbanos de la Ciudad de Asunción. En la primera fase demostrativa se instalaron diez módulos que sirvieron para hacer los ajustes necesarios. La segunda fase comprendió la estandarización, transferencia y replica a cargo de los otros socios estratégicos, como la Cruz Roja Internacional, Pastoral Social, OXFAM y Plan Internacional. Cada módulo contó con baños, duchas y lavatorio para manos, estimando cada baño y ducha para 20 habitantes, con un consumo diario de 20 y 25 litros, en promedio. Los módulos diferenciados para mujeres y hombres, adecuados para las personas con discapacidades físicas. La instalación de la infraestructura en los refugios temporales fue acompañada de una sensibilización comunitaria en temas de agua, higiene y saneamiento, que se realizó mediante visitas casa por casa y encuentros. A estas actividades se sumaron también voluntarios universitarios. La coordinación estuvo a cargo de la Secretaría de Emergencia Nacional, participando la Municipalidad de Asunción, el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, la Empresa de Servicios Sanitarios del Paraguay (ESSAP) y la Administración Nacional de Electricidad (ANDE).Se espera que este material sirva de referencia y apoyo para futuras intervenciones
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10.

Is the cost the primary barrier for cataract surgery in Paraguay?/ A taxa para a cirurgia é a principal barreira para a adesão à cirurgia de catarata no Paraguai?

Burga, Harumi G.; Hinds, Celeste N.; Lansingh, Van C.; Samudio, Margarita; Lewallen, Susan; Courtright, Paul; Duerksen, Rainald; Cibils, Pablo; Zegarra, Manuel
| Idioma(s): Inglés
Purpose: To determine if the cost was the main barrier to undergo cataract surgery in Paraguay. Methods: We conducted a cohort study with patients screened in the 2011 Rapid Assessment of Avoidable Blindness (RAAB) who had reported that the cost was the main barrier to undergo cataract surgery in Paraguay. All patients with operable cataract from the RAAB study and with registered telephone numbers were interviewed by telephone and were offered free surgery services. The patients who did not come for surgery were re-interviewed by telephone to analyze the reasons for not undergoing the operation. Results: Out of 122 patients identified in the RAAB study with barriers for cataract surgery, 69 (56.6%) reported that the surgical fee was the main barrier; 52 (75.4%) of them had their telephone numbers registered. Thirty-six (69.2%) patients did not reside in the metropolitan area of Asunción. Six patients (12%), all from Asunción, agreed to undergo free surgery. Forty-six patients did not agree the free surgery mainly due to the costs associated with their transportation (n=31, 67%) and the travel costs of their companion (n=6, 13%). Conclusion: Surgery fee alone was not the major contributing factor for not undergoing cataract surgery. Place of residence and other indirect out-of-pocket expenses, such as transportation and companion-related costs appear to be more relevant. While further investigation is needed to assess if reducing the cost of transport will improve the uptake, the findings in this study suggest that a surgical package with all costs should be offered to patients of cataract surgical programs to increase cataract surgical coverage in Paraguay. . Objetivo: Determinar se a taxa de cirurgia é a principal barreira para a adesão à cirurgia de catarata no Paraguai. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte com pacientes identificados na Avaliação Rápida da Cegueira Evitável (RAAB) de 2011, que haviam informado ser a taxa para a cirurgia a principal barreira para se submeter à cirurgia de catarata no Paraguai. Todos os pacientes com catarata operável a partir do estudo RAAB, cujos números de telefone foram registrados, foram entrevistados por telefone e foi oferecida a cirurgia gratuitamente. Aqueles pacientes que não compareceram para a cirurgia foram então re-entrevistados por telefone para confirmar as suas razões para não fazer a cirurgia. Resultados: Das 122 pessoas identificadas no estudo RAAB com barreiras para a cirurgia de catarata, 69 (56,6%) relataram a taxa cirúrgica como a principal barreira para a cirurgia; 52 (75,4%) destes indivíduos tiveram seus números de telefone registrados. Trinta e seis (69,2%) pacientes não residiam na área metropolitana de Assunção. Seis pacientes (12%) aceitaram se submeter à cirurgia gratuita, todos eles de Assunção. Dos 46 pacientes que não aceitaram a cirurgia gratuita, as duas principais razões para o não comparecimento foi o custo de transporte (n=31, 67%) e os custos de viagem de seu companheiro (n=6, 13%). Conclusão: A taxa de cirurgia de catarata per se não foi a barreira principal. Local de residência e outras despesas pessoais indiretas, como transporte e custos relacionados à companhia parecem ser mais relevantes. Embora mais estudos sejam necessários para avaliar se a redução do custo do transporte vai melhorar a adesão, os resultados sugerem que um pacote cirúrgico que inclua todos os custos deve ser oferecido aos pacientes dos programas de ...
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